ERCP Aukabúnaður-Steinaútdráttarkarfa
Grjótleitarkarfan er algengt hjálpartæki til að sækja stein í ERCP fylgihluti. Fyrir flesta lækna sem eru nýir í ERCP, getur steinkarfan enn takmarkast við hugtakið "verkfæri til að taka upp steina", og það er ekki nóg til að takast á við flókna ERCP aðstæður. Í dag mun ég draga saman og rannsaka viðeigandi þekkingu á ERCP steinkörfum út frá viðeigandi upplýsingum sem ég hef leitað til.
Almenn flokkun
Steindreifingarkörfunni er skipt í vírstýrða körfu, vírstýrða körfu sem ekki er stýrð og samþætta steintökukörfu. Meðal þeirra eru samþættu endurheimtar-mölunarkörfurnar hinar venjulegu endurheimtu-mölunarkörfurnar sem eru táknaðar af Micro-Tech og Rapid Exchange (RX) endurheimtar-mölunarkörfurnar sem Boston Scientifi táknar. Vegna þess að innbyggða endurheimtukarfan og hraðskiptakarfan eru dýrari en venjulegar körfur geta sumar einingar og starfandi læknar dregið úr notkun þeirra vegna kostnaðarvanda. Hins vegar, burtséð frá kostnaði við einfaldlega að yfirgefa það, eru flestir læknar sem starfa frekar tilbúnir til að nota körfu (með leiðarvír) til að sundrast, sérstaklega fyrir aðeins stærri gallgangasteina.
Samkvæmt lögun körfunnar er hægt að skipta henni í "sexhyrndar", "demantur" og "spíral", nefnilega demantur, Dormia og spíral, þar á meðal eru Dormia körfur oftar notaðar. Ofangreindar körfur hafa sína kosti og galla og þarf að vera sveigjanlega valin í samræmi við raunverulegar aðstæður og persónulegar notkunarvenjur.
Vegna þess að tígullaga karfan og Dormia karfan eru sveigjanleg körfubygging með „útvíkkuðum framenda og minnkaðri enda“ getur það auðveldað körfunni að ná í steina. Ef ekki er hægt að taka steininn út eftir að hafa verið fastur vegna þess að steinninn er of stór, er hægt að losa körfuna mjúklega til að forðast vandræðaleg slys.
Venjuleg "demantur" karfa
Venjulegar „sexhyrndar tígul“ körfur eru tiltölulega sjaldan notaðar, eða aðeins í steinmölunarkörfur. Vegna stærra rýmis "demanturs" körfunnar er auðvelt fyrir smærri steina að sleppa úr körfunni. Spírallaga karfan hefur þá eiginleika að vera „auðvelt að setja á en ekki auðvelt að losa hana“. Notkun spírallaga körfunnar krefst fulls skilnings á steininum og áætlaðri aðgerð til að forðast að steinninn festist eins mikið og mögulegt er.
Spíralkarfa
Hraðskiptakarfan sem er samþætt mulning og mulning er notuð við útdrátt stærri steina, sem getur stytt vinnslutímann og bætt árangur við mulning. Þar að auki, ef nota þarf körfuna til myndatöku, má forskola skuggaefnið og tæma hana áður en körfan fer í gallrásina.
Í öðru lagi framleiðsluferlið
Aðalbygging steinkörfunnar er samsett úr körfukjarna, ytri slíðri og handfangi. Körfukjarninn er samsettur úr körfuvír (títan-nikkel álfelgur) og togvír (304 ryðfríu stáli). Körfuvírinn er álfelgur fléttur uppbygging, svipað og flétta uppbygging snöru, sem hjálpar til við að fanga skotmarkið, koma í veg fyrir rennur og viðhalda mikilli spennu og er ekki auðvelt að brjóta. Togvírinn er sérstakur lækningavír með sterkan togkraft og hörku, svo ég mun ekki fara nánar út í það hér.
Lykilatriðið til að tala um er suðuuppbyggingin á milli dráttarvírsins og körfuvírsins, körfuvírsins og málmhaus körfunnar. Sérstaklega er suðupunkturinn á milli dráttarvírsins og körfuvírsins mikilvægari. Miðað við slíka hönnun eru kröfurnar um suðuferlið mjög miklar. Körfa með örlítið léleg gæði getur ekki aðeins mistekst að mylja steininn heldur einnig valdið því að suðupunkturinn milli togvírsins og möskvakörfuvírsins brotni á meðan steinn er myltur eftir að steinninn er fjarlægður, sem leiðir til þess að karfan og steinn sem er eftir í gallrásinni og síðan fjarlægður. Erfiðleikar (venjulega hægt að ná með annarri körfu) og gæti jafnvel þurft skurðaðgerð.
Lélegt suðuferli vírsins og málmhaus margra venjulegra körfa getur auðveldlega valdið því að karfan brotnar. Hins vegar hafa körfur Boston Scientific gert meira átak í þessu sambandi og hannað öryggisvörn. Það er að segja, ef enn er ekki hægt að brjóta steinana með háþrýstimulningarsteinum, getur karfan sem þéttir steinana verndað málmhausinn á framenda körfunnar til að tryggja samþættingu körfuvírsins og togvírsins. Heilindi, þannig að forðast körfur og steina sem eru eftir í gallrásinni.
Ég mun ekki fara í smáatriði um ytri slíðurrörið og handfangið. Að auki munu ýmsir framleiðendur steinkrossa hafa mismunandi steinkrossar og ég mun fá tækifæri til að læra meira síðar.
Hvernig á að nota
Það er erfiðara að fjarlægja steina í fangelsi. Þetta getur verið vanmat rekstraraðila á ástandi sjúklingsins og fylgihlutum hans, eða það getur verið eiginleiki gallvegasteinanna sjálfra. Í öllum tilvikum ættum við fyrst að vita hvernig á að forðast fangelsun og síðan verðum við að vita hvað við eigum að gera ef fangelsun á sér stað.
Til að koma í veg fyrir fangelsun í körfu ætti að nota súlulaga blöðru til að víkka út geirvörtuopið áður en steinn er tekinn út. Aðrar aðferðir sem hægt er að nota til að fjarlægja innilokuðu körfuna eru: notkun á annarri körfu (körfu-í-körfu) og skurðaðgerð, og nýleg grein hefur einnig greint frá því að hægt sé að brenna helming (2 eða 3) af vírunum með því að nota APC. brjóta, og sleppa innilokuðu körfunni.
Í fjórða lagi, meðferð steinkörfufangelsis
Notkun körfunnar felur aðallega í sér: val á körfunni og tvö innihald körfunnar til að taka steininn. Hvað varðar val á körfu fer það aðallega eftir lögun körfunnar, þvermál körfunnar og hvort nota eigi eða hlífa neyðarlithotripsy (almennt er speglunarstöðin undirbúin reglulega).
Sem stendur er „demantur“ karfan notuð reglulega, það er Dormia karfan. Í ERCP leiðbeiningunum er svona körfu greinilega getið í kaflanum um steinatöku fyrir algenga gallgangasteina. Það hefur mikla velgengni í steinvinnslu og auðvelt er að fjarlægja það. Það er fyrsta valið fyrir flestar steinvinnslur. Fyrir þvermál körfunnar ætti að velja samsvarandi körfu í samræmi við stærð steinsins. Það er óþægilegt að segja meira um val á körfumerkjum, vinsamlega veldu í samræmi við persónulegar venjur þínar.
Færni til að fjarlægja stein: Karfan er sett fyrir ofan steininn og steinninn er prófaður undir æðamyndaskoðun. Auðvitað ætti að framkvæma EST eða EPBD í samræmi við stærð steinsins áður en steinninn er tekinn. Þegar gallrásin er skadduð eða þrengd getur verið að það sé ekki nóg pláss til að opna körfuna. Það ætti að sækja í samræmi við sérstakar aðstæður. Það er jafnvel möguleiki að finna leið til að senda steininn í tiltölulega rúmgóðan gallgang til endurheimtar. Þegar um er að ræða steina í gallgöngum, skal tekið fram að steinarnir þrýst inn í lifur og ekki er hægt að ná þeim þegar karfan er tekin úr körfunni eða prófið er gert.
Það eru tvö skilyrði fyrir því að taka steina úr steinkörfunni: annað er að það sé nóg pláss fyrir ofan steininn eða við hlið steinsins til að karfan geti opnast; hitt er að forðast að taka of stóra steina, þó að karfan sé alveg opnuð er ekki hægt að taka hana út. Við höfum líka rekist á 3 cm steina sem voru fjarlægðir eftir endoscopic lithotripsy, sem allir verða að vera lithotripsy. Hins vegar er þetta ástand enn tiltölulega áhættusamt og krefst reyndan læknis til að gera aðgerð.
Birtingartími: 13. maí 2022