ERCP fylgihlutir - Steinsogskörfa
Steinaupptökukörfan er algengt hjálpartæki til að ná í steina í ERCP-fylgihlutum. Fyrir flesta lækna sem eru nýir í ERCP gæti steinakörfan samt verið takmörkuð við hugtakið „verkfæri til að taka upp steina“ og hún er ekki nóg til að takast á við flóknar ERCP-aðstæður. Í dag mun ég draga saman og rannsaka viðeigandi þekkingu á steinaupptökukörfum í ERCP út frá viðeigandi upplýsingum sem ég hef leitað til.
Almenn flokkun
Steinsöfnunarkörfan skiptist í körfu með leiðarvír, körfu án leiðarvírs og samþætta steinsöfnunarkörfu. Meðal þeirra eru samþættu steinsöfnunarkörfurnar venjulegar steinsöfnunarkörfur frá Micro-Tech og Rapid Exchange (RX) steinsöfnunarkörfur frá Boston Scientifi. Þar sem samþættu steinsöfnunarkörfurnar og hraðskiptakörfurnar eru dýrari en venjulegar körfur gætu sumar deildir og læknar dregið úr notkun þeirra vegna kostnaðar. Hins vegar, óháð kostnaði við að hætta einfaldlega að nota þær, eru flestir læknar sem framkvæma steinsöfnun frekar tilbúnir til að nota körfu (með leiðarvír) til sundrunar, sérstaklega fyrir aðeins stærri gallgangssteina.
Samkvæmt lögun körfunnar má skipta henni í „sexhyrndar“, „demants-“ og „spíral“, þ.e. demants-, Dormia- og spíralkörfur, og eru Dormia-körfur algengari. Ofangreindar körfur hafa sína kosti og galla og þarf að velja sveigjanlega í samræmi við raunverulegar aðstæður og persónulegar notkunarvenjur.
Þar sem demantskörfan og Dormia-körfan eru sveigjanleg körfubygging með „stækkuðum framenda og styttri enda“ getur það auðveldað körfunni að ná í steina. Ef ekki er hægt að taka steininn út eftir að hafa festst vegna þess að hann er of stór, er hægt að losa körfuna mjúklega til að forðast vandræðaleg slys.
Venjuleg „demants“ körfa
Venjulegar körfur með „sexhyrningi og tígul“ eru tiltölulega sjaldnotaðar eða aðeins notaðar í körfum fyrir steinmulningsvélar. Vegna stærra rýmis „demants“-körfunnar er auðvelt fyrir smærri steina að sleppa úr körfunni. Spírallaga körfan hefur þá eiginleika að vera „auðvelt að setja á en ekki auðvelt að losa“. Notkun spírallaga körfunnar krefst fullkominnar skilnings á steininum og áætlaðri notkun til að koma í veg fyrir að steinninn festist eins mikið og mögulegt er.
Spíralkörfu
Hraðskiptakörfan, sem er samþætt mulningi og mulningi, er notuð við útdrátt stærri steina, sem getur stytt aðgerðartíma og aukið árangur mulningarinnar. Að auki, ef körfan þarf að nota við myndgreiningu, er hægt að skola og tæma skuggaefnið áður en körfan fer inn í gallganginn.
Í öðru lagi, framleiðsluferlið
Aðalbygging steinkörfunnar samanstendur af körfukjarna, ytri slíðri og handfangi. Kjarninn í körfunni er úr körfuvír (títan-nikkel málmblöndu) og togvír (304 læknisfræðilegt ryðfrítt stál). Körfuvírinn er fléttaður málmblöndur, svipað og fléttaður gildra, sem hjálpar til við að fanga skotmarkið, kemur í veg fyrir að það renni til, viðheldur mikilli spennu og er ekki auðvelt að brotna. Togvírinn er sérstakur læknisfræðilegur vír með sterkum togkrafti og seiglu, svo ég mun ekki fara út í smáatriði hér.
Lykilatriðið sem þarf að ræða er suðuuppbyggingin milli togvírsins og körfuvírsins, körfuvírsins og málmhöfuðsins á körfunni. Sérstaklega er suðupunkturinn milli togvírsins og körfuvírsins mikilvægari. Miðað við slíka hönnun eru kröfurnar um suðuferlið mjög miklar. Körfu með aðeins lélega gæði gæti ekki aðeins mistekist að kremja steininn heldur einnig valdið því að suðupunkturinn milli togvírsins og möskva körfuvírsins slitni við kremjun steinsins eftir að steinninn er fjarlægður, sem leiðir til þess að körfan og steinninn sitja eftir í gallganginum og verða síðan fjarlægðir. Erfiðleikar (venjulega er hægt að ná þeim með annarri körfu) og getur jafnvel þurft skurðaðgerð.
Léleg suðuaðferð vírsins og málmhöfuð margra venjulegra körfa getur auðveldlega valdið því að körfan brotni. Hins vegar hefur körfur Boston Scientific lagt meira á sig í þessu tilliti og hannað öryggisbúnað. Það er að segja, ef steinarnir eru enn ekki brotnir með háþrýstingsmulningssteinum, getur körfan sem herðir steinana verndað málmhöfuðið á framenda körfunnar til að tryggja samþættingu körfuvírsins og togvírsins. Heilindi, og þannig komið í veg fyrir að körfur og steinar safnist eftir í gallgöngunum.
Ég mun ekki fara út í smáatriði um ytra slíðurrörið og handfangið. Þar að auki munu ýmsar framleiðendur steinmulningsvéla bjóða upp á mismunandi steinmulningsvélar og ég mun fá tækifæri til að læra meira um þær síðar.
Hvernig á að nota
Að fjarlægja steina sem hafa verið innilokaðir er erfiðara mál. Þetta gæti verið vegna vanmats sjúklingsins á ástandi og fylgikvillum, eða það gæti verið einkenni gallsteinanna sjálfra. Í öllum tilvikum ættum við fyrst að vita hvernig á að forðast innilokun og síðan verðum við að vita hvað við eigum að gera ef innilokun á sér stað.
Til að koma í veg fyrir að körfan festist skal nota súlulaga blöðru til að víkka geirvörtuopið áður en steinninn er fjarlægður. Aðrar aðferðir sem hægt er að nota til að fjarlægja föstu körfuna eru meðal annars: notkun annarrar körfu (körfu-í-körfu) og skurðaðgerð til að fjarlægja hana, og nýleg grein hefur einnig greint frá því að hægt sé að brenna helminginn (2 eða 3) af vírunum með APC. Brjótið og losið föstu körfuna.
Í fjórða lagi, meðferð fangelsisvistar í steinkörfu
Notkun körfunnar felur aðallega í sér: val á körfu og innihaldi hennar til að taka steininn í. Hvað varðar val á körfu fer það aðallega eftir lögun körfunnar, þvermáli hennar og hvort nota eigi eða forðast neyðarlitótripsíu (almennt er speglunarstöðin undirbúin reglulega).
Eins og er er „demants“-körfan notuð reglulega, það er Dormia-körfan. Í ERCP-leiðbeiningunum er þessi tegund körfu skýrt nefnd í kaflanum um steinaútdrátt fyrir gallsteina. Hún hefur mikla velgengni í steinaútdrátt og er auðveld í fjarlægingu. Hún er fyrsta valið fyrir flesta steinaútdrátt. Hvað varðar þvermál körfunnar ætti að velja samsvarandi körfu eftir stærð steinsins. Það er óþægilegt að segja meira um val á körfumerkjum, vinsamlegast veldu eftir persónulegum venjum þínum.
Kunnátta í steinatöku: Körfan er sett fyrir ofan steininn og steinninn prófaður með æðamyndatöku. Að sjálfsögðu ætti að framkvæma EST eða EPBD eftir stærð steinsins áður en steinninn er tekinn. Þegar gallgangurinn er skaddaður eða þrengdur gæti ekki verið nægilegt pláss til að opna körfuna. Hana ætti að sækja eftir aðstæðum. Það er jafnvel möguleiki að finna leið til að senda steininn í tiltölulega rúmgóða gallgang til töku. Fyrir gallgangsteina í hilar skal hafa í huga að steinarnir verða ýttir inn í lifur og ekki er hægt að ná þeim þegar körfan er tekin úr körfunni eða prófið er framkvæmt.
Tvö skilyrði eru fyrir því að taka steina úr steinkörfunni: annað er að nægilegt pláss sé fyrir ofan steininn eða við hliðina á honum til að körfan geti opnast; hitt er að forðast að taka of stóra steina, því jafnvel þótt körfan sé alveg opin er ekki hægt að taka hana út. Við höfum einnig rekist á 3 cm steina sem voru fjarlægðir eftir speglunarskurðaðgerð, sem allir verða að vera skurðaðgerðir. Hins vegar er þessi staða enn tiltölulega áhættusöm og krefst reynds læknis til aðgerðar.
Birtingartími: 13. maí 2022