ERCP fylgihlutir-stone útdráttarkörfu
Steinkörfan er algengur hjálparbúnaður í ERCP fylgihlutum. Fyrir flesta lækna sem eru nýir í ERCP, getur steinkörfan samt verið takmörkuð við hugtakið „verkfæri til að ná sér í steina“ og það er ekki nóg að takast á við flókna ERCP aðstæður. Í dag mun ég draga saman og rannsaka viðeigandi þekkingu á ERCP steinkörfum út frá viðeigandi upplýsingum sem ég hef haft samráð við.
Almenn flokkun
Steinkörfunni er skipt í leiðsögu vírleiðslukörfu, vírleiðslukörfu sem ekki er leiðsögn og samþætt stein-retrieval körfu. Meðal þeirra eru samþættar sóknarkörfur körfurnar venjulegar sóknarkörfur sem táknaðar eru með örtækni og Rapid Exchange (RX) sókn-krushöfnum sem táknaðar eru með Boston Scientifi. Vegna þess að samþætta sóknarkörfu og körfu í skyndikörfu eru dýrari en venjulegar körfur, geta sumar einingar og læknar í rekstri dregið úr notkun þeirra vegna kostnaðarvandamála. Hins vegar, óháð kostnaði við að láta af því einfaldlega, eru flestir rekstrar læknar tilbúnir til að nota körfu (með leiðarvír) fyrir sundrungu, sérstaklega fyrir aðeins stærri gallrásarsteina.
Samkvæmt lögun körfunnar er hægt að skipta henni í „sexhyrnd“, „demantur“ og „spíral“, nefnilega demantur, dormia og spíral, þar á meðal dormíukörfur eru oftar notaðar. Ofangreindar körfur hafa sína eigin kosti og galla og þarf að velja sveigjanlega eftir raunverulegum aðstæðum og persónulegum notkunarvenjum.
Vegna þess að tígulformað körfu og dormíukörfu er sveigjanleg körfubygging með „stækkaðri framendanum og minnkaðan enda“ getur það auðveldað körfunni að sækja steina. Ef ekki er hægt að taka steinninn út eftir að hafa verið fastur vegna þess að steinninn er of stór er hægt að losa körfuna vel, svo að forðast vandræðaleg slys.
Venjuleg „demantur“ körfu
Reglulegar „sexhyrndir-rhombus“ körfur eru notaðar tiltölulega sjaldan, eða aðeins í steinskemmdum körfur. Vegna stærra rýmis „demants“ körfunnar er auðvelt fyrir smærri steina að flýja úr körfunni. Spíralformaða körfan hefur einkenni „auðvelt að setja á en ekki auðvelt að losa sig við“. Notkun spírallaga körfunnar krefst fulls skilnings á steininum og áætlaðri aðgerð til að forðast að steinninn festist eins mikið og mögulegt er.
Spíralkörfu
Fljótandi körfu sem er samþætt með mulningu og mulningu er notuð við útdrátt stærri steina, sem getur stytt rekstrartímann og bætt velgengni troðningarinnar. Að auki, ef nota þarf körfuna til myndgreiningar, er hægt að skola skuggaefni og klárast áður en körfan fer inn í gallrásina.
Í öðru lagi framleiðsluferlið
Aðalbygging steinkörfunnar samanstendur af körfukjarna, ytri slíðri og handfangi. Körfukjarninn er samsettur úr körfuvír (títan-nikkel ál) og togvír (304 læknis ryðfríu stáli). Körfuvírinn er álflétta uppbygging, svipað og flétta uppbyggingu snöru, sem hjálpar til við að fanga markmiðið, koma í veg fyrir hálku og viðhalda mikilli spennu og er ekki auðvelt að brjóta það. Dráttarvírinn er sérstakur læknisvír með sterkan togkraft og hörku, svo ég mun ekki fara nánar út í hér.
Lykilatriðið til að tala um er suðubyggingin milli togvírsins og körfuvírsins, körfuvírsins og málmhaus körfunnar. Sérstaklega er suðupunkturinn milli togvírsins og körfuvírsins mikilvægari. Byggt á slíkri hönnun eru kröfur um suðuferlið mjög miklar. Körfu með örlítið lélega gæði gæti ekki aðeins ekki mylja steininn heldur einnig valdið suðupunktinum milli togvírsins og möskvakörfuvírsins að brjótast við steinsprófið eftir að steininn er fjarlægður, sem leiðir til þess að körfan og steinninn sem er eftir í gallrásinni og í kjölfarið. Erfiðleikar (venjulega er hægt að sækja með annarri körfu) og geta jafnvel þurft skurðaðgerð.
Lélegt suðuferli vírsins og málmhaus margra venjulegra körfa getur auðveldlega valdið því að körfan brotnar. Samt sem áður hafa körfur Boston Scientific lagt sig fram í þessu sambandi og hannað öryggisverndarkerfi. Það er að segja, ef ekki er ekki hægt að brjóta steinana með háum þrýstingi sem mylur steina, getur körfan sem hertar steinana verndað málmhausinn í framendanum á körfunni til að tryggja samþættingu körfuvírsins og togvírsins. Heiðarleiki, forðast þannig körfur og steina sem eftir eru í gallveginum.
Ég mun ekki fara nánar út um ytri slíðrör og höndla. Að auki munu ýmsir framleiðendur steinkrosbera hafa mismunandi steinkrosara og ég mun fá tækifæri til að læra meira seinna.
Hvernig á að nota
Fanginn steinn fjarlægja er erfiður hlutur. Þetta getur verið vanmat rekstraraðila á ástandi og fylgihlutum sjúklings, eða það getur verið þáttur í gallrásinni sjálfum. Í öllum tilvikum ættum við fyrst að vita hvernig á að forðast fangelsun og þá verðum við að vita hvað við eigum að gera ef fangelsun á sér stað.
Til að forðast fangelsun körfu ætti að nota dálkabelg til að víkka út geirvörtuna fyrir útdrátt. Aðrar aðferðir sem hægt er að nota til að fjarlægja fangelsaða körfuna eru meðal annars: notkun annarrar körfu (körfu-til-körfu) og skurðaðgerð og nýleg grein hefur einnig greint frá því að helmingur (2 eða 3) víranna er hægt að brenna með APC. Brjótið og slepptu fangakörfunni.
Í fjórða lagi, meðferð á steinkörfu fangelsun
Notkun körfunnar felur aðallega í sér: val á körfunni og tveimur innihaldi körfunnar til að taka steininn. Hvað varðar val á körfu fer það aðallega eftir lögun körfunnar, þvermál körfunnar og hvort nota eigi eða hlífa neyðarlínum (almennt er endoscopy miðstöðin útbúin reglulega).
Sem stendur er „demantur“ körfan notuð reglulega, það er að segja Dormia körfuna. Í viðmiðunarreglunni um ERCP er greinilega getið af þessu tagi í þeim hluta steinsútdráttar fyrir algengar gallrásir. Það hefur mikla velgengni af steindrátt og er auðvelt að fjarlægja það. Það er fyrsta línan val fyrir flesta steinútdrátt. Fyrir þvermál körfunnar ætti að velja samsvarandi körfu eftir stærð steinsins. Það er óþægilegt að segja meira um val á körfum vörumerkjum, vinsamlegast veldu í samræmi við persónulegar venjur þínar.
Færni úr steinafjarlægð: Körfan er sett fyrir ofan steininn og steinninn er prófaður undir æðamyndatöku. Auðvitað ætti að framkvæma EST eða EPBD eftir stærð steinsins áður en þeir taka steininn. Þegar gallrásin er slasuð eða þrengdur er kannski ekki nóg pláss til að opna körfuna. Það ætti að sækja það í samræmi við sérstakar aðstæður. Það er jafnvel möguleiki að finna leið til að senda steininn í tiltölulega rúmgóða gallrás til sóknar. Fyrir hilar gallrásarsteina skal tekið fram að steinunum verður ýtt í lifur og ekki er hægt að sækja ekki þegar körfan er tekin úr körfunni eða prófið er framkvæmt.
Það eru tvö skilyrði til að taka steina úr steinkörfunni: Eitt er að það er nóg pláss fyrir ofan steininn eða við hliðina á steininum til að leyfa körfunni að opna; Hitt er að forðast að taka of stóra steina, jafnvel þó að körfan sé fullkomlega opnuð, þá er ekki hægt að taka það út. Við höfum einnig lent í 3 cm steinum sem voru fjarlægðir eftir endoscopic lithotripsy, sem allir verða að vera lithotripsy. Hins vegar er þetta ástand enn tiltölulega áhættusamt og krefst þess að reynslumikill læknir starfar.
Post Time: maí-13-2022