Fréttir - Hvernig á að velja spegil fyrir berkjuspeglun hjá börnum?

Söguleg þróun berkjuspeglunar

Víðtæka hugtakið berkjuspegur ætti að innihalda stífan berkjuspeg og sveigjanlegan (sveigjanlegan) berkjuspeg.

1897

Árið 1897 framkvæmdi þýski barkakýlislæknirinn Gustav Killian fyrstu berkjuspeglunaraðgerðina í sögunni - hann notaði stífan málmspegil til að fjarlægja beinkennt aðskotahlut úr barkakýli sjúklings.

1904

Chevalier Jackson í Bandaríkjunum framleiðir fyrsta berkjuspegilinn.

1962

Japanski læknirinn Shigeto Ikeda þróaði fyrsta ljósleiðaraberkjuspegilinn. Þessi sveigjanlegi, smásæi berkjuspegill, sem mældist aðeins nokkrir millimetrar í þvermál, sendi myndir í gegnum tugþúsundir ljósleiðara, sem gerði kleift að setja hann auðveldlega inn í hlutaberkjur og jafnvel undirhlutaberkjur. Þessi bylting gerði læknum kleift að skoða sjónrænt mannvirki djúpt í lungunum í fyrsta skipti og sjúklingar gátu þolað skoðunina undir staðdeyfingu, sem útrýmdi þörfinni á svæfingu. Tilkoma ljósleiðaraberkjuspegilsins breytti berkjuspeglun úr ífarandi aðgerð í lágmarksífarandi skoðun, sem auðveldaði snemmbúna greiningu sjúkdóma eins og lungnakrabbameins og berkla.

1966

Í júlí 1966 framleiddi Machida fyrsta alvöru ljósleiðaraberkjusjá heimsins. Í ágúst 1966 framleiddi Olympus einnig sinn fyrsta ljósleiðaraberkjusjá. Í kjölfarið gáfu Pentax og Fuji í Japan, og Wolf í Þýskalandi, einnig út sína eigin berkjusjá.

Trefjaberkjuspegill:

Olympus XP60, ytra þvermál 2,8 mm, sýnatökurás 1,2 mm

Samsett berkjuspegill:

Olympus XP260, ytra þvermál 2,8 mm, sýnatökurás 1,2 mm

Saga berkjuspeglunar hjá börnum í Kína

Klínísk notkun ljósleiðaraberkjuspeglana hjá börnum í mínu landi hófst árið 1985, brautryðjendastarf á barnaspítölum í Peking, Guangzhou, Tianjin, Shanghai og Dalian. Byggjandi á þessum grunni stofnaði prófessor Liu Xicheng, árið 1990 (opinberlega stofnað árið 1991), undir handleiðslu prófessors Jiang Zaifang, fyrstu barnaberkjuspeglunarstofu Kína á Barnaspítalanum í Peking sem tengist Capital Medical University, og markaði þar með opinbera stofnun kínversks tæknikerfis fyrir berkjuspeglanir fyrir börn. Fyrsta ljósleiðaraberkjuspeglunarrannsóknin á barni var framkvæmd af öndunarfæradeild Barnaspítalans sem tengist læknadeild Zhejiang-háskóla árið 1999, sem gerði hana að einni af fyrstu stofnununum í Kína til að innleiða kerfisbundið ljósleiðaraberkjuspeglunarrannsóknir og meðferðir í barnalækningum.

Þvermál barkakýlis barna á mismunandi aldri

Hvernig á að velja mismunandi gerðir af berkjusjám?

Val á berkjuspegli fyrir börn ætti að byggjast á aldri sjúklingsins, stærð öndunarvegar og fyrirhugaðri greiningu og meðferð. Aðalheimildirnar eru „Leiðbeiningar um sveigjanlega berkjuspeglun fyrir börn í Kína (útgáfa 2018)“ og tengt efni.

Berkjuspeglar eru aðallega ljósleiðaraberkjuspeglar, rafeindaberkjuspeglar og samsettir berkjuspeglar. Margar nýjar tegundir eru komnar á markaðinn og margar þeirra eru hágæða. Markmið okkar er að ná fram þynnri búnaði, stærri töngum og skýrari myndum.

Nokkrir sveigjanlegir berkjuspeglar eru kynntir:

Val á gerð:

1. Bronchoscopes með þvermál 2,5-3,0 mm:

Hentar öllum aldurshópum (þar með talið nýburum). Nú eru fáanlegir á markaðnum berkjuspeglar með ytra þvermál 2,5 mm, 2,8 mm og 3,0 mm og með 1,2 mm vinnurás. Þessir berkjuspeglar geta framkvæmt útsog, súrefnisgjöf, skolun, vefjasýni, burstun (fínbursta), leysigeislavíkkun og blöðruvíkkun með 1 mm þvermáli forvíkkunarhluta og málmstentum.

2. Bronchoscopes með þvermál 3,5-4,0 mm:

Fræðilega séð hentar þetta börnum eldri en eins árs. 2,0 mm vinnurásin gerir kleift að framkvæma aðgerðir eins og rafstorknun, frystingu, nálartöku í berkjum (TBNA), lungnasýni í berkjum (TBLB), blöðruvíkkun og stentsetningu.

Olympus BF-MP290F er berkjuspegill með 3,5 mm ytra þvermál og 1,7 mm rás. Ytra þvermál odds: 3,0 mm (innskotshluti ≈ 3,5 mm); innra þvermál rásar: 1,7 mm. Hann gerir kleift að fara í gegnum 1,5 mm sýnatökutöng, 1,4 mm ómskoðunarprófara og 1,0 mm bursta. Athugið að sýnatökutöng með 2,0 mm þvermál geta ekki farið í þessa rás. Innlend vörumerki eins og Shixin bjóða einnig upp á svipaðar upplýsingar. Næstu kynslóðar berkjuspeglanna EB-530P og EB-530S frá Fujifilm eru með afar þunnan sjónauka með 3,5 mm ytra þvermál og 1,2 mm innra þvermál rásar. Þeir henta til skoðunar og íhlutunar á útlægum lungnaskemmdum bæði hjá börnum og fullorðnum. Þeir eru samhæfðir við 1,0 mm frumufræðilega bursta, 1,1 mm sýnatökutöng og 1,2 mm aðskotahlutatöng.

3. Bronchoscopes með þvermál 4,9 mm eða meira:

Almennt hentugt fyrir börn 8 ára og eldri sem vega 35 kg eða meira. 2,0 mm vinnurásin gerir kleift að framkvæma aðgerðir eins og rafstorknun, frystingu, nálarsog í berkjum (TBNA), lungnasýni í berkjum (TBLB), blöðruvíkkun og stentsetningu. Sumir berkjuspeglar eru með vinnurás sem er stærri en 2 mm, sem gerir þá þægilegri fyrir inngripsaðgerðir.

Þvermál

4. Sérstök tilvik: Hægt er að nota örsmáar berkjuspegla með ytra þvermál 2,0 mm eða 2,2 mm og enga vinnurás til að skoða smáar öndunarvegi fyrirbura eða fullburða ungbarna. Þeir henta einnig til öndunarvegsskoðunar hjá ungbörnum með alvarlega þrengingu í öndunarvegi.

Í stuttu máli ætti að velja viðeigandi líkan út frá aldri sjúklingsins, stærð öndunarvegar og greiningar- og meðferðarþörfum til að tryggja að aðgerðin takist vel og sé örugg.

Nokkur atriði sem vert er að hafa í huga þegar spegil er valinn:

Þó að berkjuspeglar með ytri þvermáli 4,0 mm henti börnum eldri en 1 árs, þá er erfitt að ná djúpt inn í berkjuhol barna á aldrinum 1-2 ára í rauntíma með þeim. Þess vegna eru þunnir berkjuspeglar með ytri þvermáli 2,8 mm eða 3,0 mm almennt notaðir fyrir venjubundnar aðgerðir fyrir börn yngri en 1 árs, 1-2 ára og sem vega minna en 15 kg.

Fyrir börn á aldrinum 3-5 ára sem vega 15 kg-20 kg er hægt að velja þunnan spegil með ytra þvermál 3,0 mm eða spegil með ytra þvermál 4,2 mm. Ef myndgreining sýnir að stórt svæði með slegli er til staðar og líklegt er að slímtappinn sé stíflaður er mælt með því að nota fyrst spegil með ytra þvermál 4,2 mm, sem hefur sterkara aðdráttarafl og er hægt að sjúga út. Síðar er hægt að nota 3,0 mm þunnan spegil til djúpborunar og rannsókna. Ef PCD, PBB o.s.frv. eru til skoðunar og börn eru viðkvæm fyrir miklu magni af gröftugu seytingu er einnig mælt með því að velja þykkan spegil með ytra þvermál 4,2 mm, sem er auðvelt að laða að. Að auki er einnig hægt að nota spegil með ytra þvermál 3,5 mm.

Fyrir börn 5 ára og eldri sem vega 20 kg eða meira er almennt æskilegt að nota berkjuspegil með ytra þvermál 4,2 mm. Töng með 2,0 mm þvermáli auðveldar meðhöndlun og sog.

Hins vegar ætti að velja þynnri berkjuspegil með ytra þvermál 2,8/3,0 mm í eftirfarandi tilvikum:

① Líffærafræðileg þrengsla í öndunarvegi:

• Meðfædd eða eftir aðgerð þrengsli í öndunarvegi, barkakýlismeyra eða ytri þrýstingsþrengsli. • Innra þvermál undirraddar eða þrengsta berkjuhluta < 5 mm.

② Nýlegt áfall eða bjúgur í öndunarvegi

• Bjúgur í glottis/undirglottis eftir barkaþræðingu, brunasár eða innöndunarskaði.

③ Alvarleg öndunarerfiðleikar eða öndunarerfiðleikar

• Bráð barkakýlis- og barkakýlisbólga eða alvarlegur astmasjúkdómur sem krefst lágmarks ertingar.

④ Nefleið með þröngum nefopnum

• Veruleg þrengsla í nefvegg eða neðri kúlulaga nefholi við innsetningu í nef, sem kemur í veg fyrir að 4,2 mm speglunartæki kemst í gegn án meiðsla.

⑤ Krafa um að komast í gegnum útlæga berkju (8. stigs eða hærri).
• Í sumum tilfellum alvarlegrar Mycoplasma lungnabólgu með lungnateppu, ef endurteknar berkjuspeglunaraðgerðir í bráðafasa ná enn ekki að endurheimta lungnateppu, gæti verið þörf á fínu speglunartæki til að bora djúpt í neðri berkjuspegilinn til að kanna og meðhöndla litla, djúpa hráktappa. • Ef grunur leikur á berkjustíflu (BOB), sem er afleiðing alvarlegrar lungnabólgu, má nota fínt speglunartæki til að bora djúpt í undirgreinar og undirgreinar viðkomandi lungnahluta. • Í tilfellum meðfæddrar berkjuþjöppunar er einnig nauðsynlegt að bora djúpt með fínu speglunartæki við djúpa berkjuþjöppun. • Að auki þurfa sumar dreifðar útlægar skemmdir (svo sem dreifð lungnablöðrublæðing og útlægir hnútar) fínni speglunartæki.

⑥ Samhliða afmyndanir í hálsi eða kjálka

• Ör-kjálka- eða höfuðkúpu- og andlitsheilkenni (eins og Pierre-Robin heilkenni) sem þrengja að munn- og kokrými.

⑦ Stuttur aðgerðartími, þarfnast aðeins greiningarskoðunar

• Aðeins þarf að taka beinbrot, bursta eða nota einfalt vefjasýni; engin stór tæki eru nauðsynleg og þunn speglunartæki getur dregið úr ertingu.

⑧ Eftirfylgni eftir aðgerð

• Nýleg stíf berkjuspeglun eða blöðruvíkkun til að lágmarka aukaslímhúðaráverka.

Í stuttu máli:

„Þrengsli, bjúgur, mæði, smáir nefrennsli, djúpar útlimir, afmyndun, stuttur skoðunartími og bata eftir aðgerð“ — ef einhver þessara einkenna er til staðar skal skipta yfir í 2,8–3,0 mm þunnan speglunarspegil.

4. Fyrir börn eldri en 8 ára sem vega >35 kg er hægt að velja speglunartæki með ytra þvermál 4,9 mm eða stærra. Hins vegar, fyrir venjubundna berkjuspeglun, eru þynnri speglunartæki minna ertandi fyrir sjúklinginn og draga úr hættu á fylgikvillum nema sérhæfð íhlutun sé nauðsynleg.

5. Núverandi aðal EBUS-gerð Fujifilm fyrir börn er EB-530US. Helstu eiginleikar þess eru eftirfarandi: ytra þvermál neðri hluta speglunar: 6,7 mm, ytra þvermál innsetningarrörs: 6,3 mm, vinnurás: 2,0 mm, vinnulengd: 610 mm og heildarlengd: 880 mm. Ráðlagður aldur og þyngd: Vegna 6,7 mm þvermáls neðri hluta speglunarspegilsins er það mælt með fyrir börn 12 ára og eldri eða sem vega >40 kg.

Olympus ómsjárberkjuspegill: (1) Línulegur EBUS (BF-UC190F serían): ≥12 ára, ≥40 kg. (2) Geislalaga EBUS + Ultrathinn spegill (BF-MP290F serían): ≥6 ára, ≥20 kg; fyrir yngri börn þarf að minnka þvermál rannsakanda og spegils enn frekar.

Kynning á ýmsum berkjuspeglunum

Bronchoscopes eru flokkaðir eftir uppbyggingu þeirra og myndgreiningarreglum í eftirfarandi flokka:

Trefjaberkjuspeglar

Rafrænir berkjusjár

Sameinaðir berkjuspeglar

Sjálfflúrljómunarberkjuspeglar

Ómskoðunarberkjuspeglar

...

Trefjaberkjuspeglun:

Rafrænn berkjuspegill:

Samsett berkjuspegill:

Aðrir berkjuspeglar:

Ómskoðunarberkjuspeglar (EBUS): Ómskoðunarmælir sem er innbyggður í framenda rafeindaspegils er þekktur sem „öndunarvegs B-ómskoðun“. Hann getur komist í gegnum öndunarveginn og séð miðmætis eitla, æðar og æxli utan barkakýlisins greinilega. Hann er sérstaklega hentugur til að greina stig lungnakrabbameinssjúklinga. Með ómskoðunarstýrðri stungun er hægt að taka sýni úr miðmætis eitlum nákvæmlega til að ákvarða hvort æxlið hefur myndað meinvörp, sem hugsanlega kemur í veg fyrir áverka sem fylgja hefðbundinni brjóstholsskurðaðgerð. EBUS skiptist í „stóra EBUS“ til að fylgjast með meinvörpum í kringum stóru öndunarvegina og „litla EBUS“ (með útlægum mæli) til að fylgjast með meinvörpum í útlægum lungum. „Stóra EBUS“ sýnir greinilega tengslin milli æða, eitla og meinvörpa sem taka pláss innan miðmætis utan öndunarveganna. Hann gerir einnig kleift að taka nálarsog beint inn í meinvörpið í gegnum berkjuna undir rauntíma eftirliti, sem kemur í veg fyrir skemmdir á stórum æðum og hjartavöðvum í kring, sem bætir öryggi og nákvæmni. „Litla EBUS“ er minni, sem gerir honum kleift að sjá meinvörp í útlægum lungum greinilega þar sem hefðbundnir berkjuspeglar ná ekki til. Þegar það er notað með innleiðingarslíðri gerir það kleift að taka nákvæmari sýnatöku.

Flúrljómunarberkjuspeglun: Ónæmisflúrljómunarberkjuspeglun sameinar hefðbundna rafeindaberkjuspegla með frumuflúrljómun og upplýsingatækni til að greina meinsemdir með því að nota flúrljómunarmun á æxlisfrumum og heilbrigðum frumum. Undir ákveðnum bylgjulengdum ljóss gefa forkrabbameinsmein eða æxli á frumstigi frá sér einstaka flúrljómun sem er frábrugðin lit heilbrigðs vefjar. Þetta hjálpar læknum að greina örsmá meinsemdir sem erfitt er að greina með hefðbundinni speglun og bætir þannig snemmbúna greiningu á lungnakrabbameini.

Ofurþunnar berkjuspeglar:Ofurþunnar berkjuspeglar eru sveigjanlegri speglunartækni með minni þvermál (venjulega <3,0 mm). Þeir eru fyrst og fremst notaðir til nákvæmrar skoðunar eða meðferðar á öndunarsvæðum í lungum. Helsti kostur þeirra liggur í getu þeirra til að sjá undirberkjur fyrir neðan 7. stig, sem gerir kleift að skoða fínni meinsemdir ítarlegri. Þeir geta náð til lítilla berkja sem erfitt er að ná til með hefðbundnum berkjuspeglum, sem bætir greiningartíðni snemmbúinna meinsemda og dregur úr skurðáverkum.Brautryðjandi í fremstu röð í „leiðsögn + vélmenni“:að kanna „ókönnuð landsvæði“ lungnanna.

Rafsegulfræðileg leiðsöguberkjuspeglun (ENB) er eins og að útbúa berkjuspegil með GPS-tæki. Fyrir aðgerð er þrívíddarlíkan af lungum endurgert með tölvusneiðmyndum. Í aðgerð leiðir rafsegulfræðileg staðsetningartækni speglunarspegilinn í gegnum flóknar berkjugreinar og miðar nákvæmlega á litla útlæga lungnahnúta sem eru aðeins nokkrir millimetrar í þvermál (eins og slípaðir glerhnútar undir 5 mm) til vefjasýnatöku eða eyðingar.

Berkjuspeglun með vélmenni: Sjónsjárinn er stjórnaður af vélmennahandlegg sem læknirinn stýrir við stjórnborð, sem útilokar áhrif handskjálfta og nær meiri nákvæmni í staðsetningu. Endi sjónsjárinnar getur snúist 360 gráður, sem gerir kleift að rata sveigjanlega um flóknar berkjuleiðir. Hann hentar sérstaklega vel til nákvæmrar meðferðar við flóknar lungnaaðgerðir og hefur þegar haft veruleg áhrif á sviði vefjasýnatöku og fjarlægingar lítilla lungnahnúta.

Sumir berkjuspeglar fyrir heimili: