I.
1. Skilja staðsetningu, eðli, stærð og göt á erlendum hlutum
Taktu venjulegar röntgengeislar eða CT skannar á hálsi, brjósti, anteroposterior og hliðar útsýni, eða kvið eftir þörfum til að skilja staðsetningu, eðli, lögun, stærð og nærveru götunar á erlendum líkama, en framkvæma ekki baríum kyngingarskoðun.
2. fasta og vatnsfasta tími
Reglulega er hægt að slaka á sjúklingum í 6 til 8 klukkustundir til að tæma magainnihaldið og fastandi og vatnsfastur tími er hægt að slaka á á viðeigandi hátt fyrir neyðargetu.
3.. Svæfingaraðstoð
Börn, þau sem eru með geðraskanir, þau sem eru ósamvinnufélög eða þau sem eru með fangelsaðir erlendir aðilar, stórir erlendir aðilar, fjölmargir erlendir aðilar, skarpur erlendir aðilar eða endoscopic aðgerðir sem eru erfiðar eða taka langan tíma ættu að reka undir svæfingu. Fjarlægðu erlenda hluti.
II. Undirbúningur búnaðar
1. Val á endoscope
Allar tegundir af framsýni í meltingarfærum eru í boði. Ef áætlað er að það sé erfitt að fjarlægja erlenda líkamann eða erlend líkami er stór, er notaður tvöfaldur-höfn skurðaðgerð. Hægt er að nota endoscopes með minni ytri þvermál fyrir ungbörn og ung börn.
2. Val á töng
Fer aðallega eftir stærð og lögun erlendra líkama. Algengt er að nota hljóðfæri með vefjasýni, snöru, þriggja kjálka töng, flata töng, erlendar líkamsræktartöng (rottu-tönn töng, kjálka-munnur töng), steinafjarlægðarkörfu, netpoka úr steinafjarlægð osfrv.
Hægt er að ákvarða val á tækjum út frá stærð, lögun, gerð o.s.frv. Samkvæmt skýrslum um bókmenntir eru töng rottu-tanna mest notuð. Notkunarhlutfall töng rottu-tanna er 24,0%~ 46,6%af öllum tækjum sem notuð eru og snörur eru 4,0%~ 23,6%. Almennt er talið að snörur séu betri fyrir langa stangarlaga erlenda líkama. Svo sem hitamælir, tannburstar, bambuspokar, pennar, skeiðar osfrv., Og staða endans sem snöru þakið ætti ekki að fara yfir 1 cm, annars verður erfitt að fara út í Cardia.
2.1 Stöngulaga erlendir aðilar og kúlulaga erlendir aðilar
Fyrir stangarlaga erlenda hluti með sléttu yfirborði og þunnum ytri þvermál eins og tannstönglum, er þægilegra að velja þriggja kjálka tang, rottu-tanna tang, flata tang osfrv.; Fyrir kúlulaga erlenda hluti (svo sem kjarna, glerkúlur, hnappafhlöður osfrv.) Notaðu steinafjarlægðarkörfu eða netpoka til að fjarlægja þá tiltölulega erfitt að renna af.
2.2 Langir skarpar erlendir aðilar, matarskumpar og risastórir steinar í maganum
Fyrir langa skarpa erlenda líkama ætti langa ás erlendra aðila að vera samsíða lengdarás holrýmisins, með skörpum endanum eða opnum endum sem snúa niður og draga sig til baka meðan þeir sprauta lofti. Fyrir hringlaga erlenda líkama eða erlenda líkama með götum er öruggara að nota þráðaraðferðina til að fjarlægja þá;
Fyrir matarskumpa og risastóra steina í maganum er hægt að nota bíta töng til að mylja þá og síðan vera fjarlægð með þriggja kjálka töng eða snöru.
3. hlífðarbúnaður
Notaðu hlífðartæki eins mikið og mögulegt er fyrir erlenda hluti sem erfitt er að fjarlægja og eru áhættusamir. Sem stendur eru oft notuð hlífðartæki með gagnsæjum húfum, ytri rörum og hlífðarhlífum.
3.1 Gagnsæ húfa
Við aðgerð á erlendum líkamanum ætti að nota gegnsætt hettu í lok endoscopic linsunnar eins mikið og mögulegt er til að koma í veg fyrir að slímhúðin verði rispuð af erlendum líkama og til að stækka vélinda til að draga úr viðnáminu sem upp er þegar erlend líkami er fjarlægður. Það getur einnig hjálpað til við að klemmast og draga útlenda líkama, sem er gagnlegt til að fjarlægja erlenda líkama. Taktu út.
Fyrir ræmilaga erlenda líkama sem eru felldir inn í slímhúðina í báðum endum vélinda er hægt að nota gagnsæja hettu til að ýta varlega á vélinda slímhúð um annan endann á erlendum líkama þannig að einn enda erlendra aðila fer út af slímhúð í vélinda til að forðast göt í vélinda sem stafar af beinni fjarlægð.
Gagnsæi hettan getur einnig veitt nægilegt pláss fyrir notkun tækisins, sem er þægilegt til að greina og fjarlægja erlenda líkama í þröngum hálshlutum í vélinda.
Á sama tíma getur gagnsæ CAP notað neikvætt þrýstingsog til að hjálpa til við að taka upp matarskumpa og auðvelda síðari vinnslu.
3.2 Ytri hlíf
Þrátt fyrir að vernda vélinda og slímhúð í vélinda-lungum, auðveldar ytri slönguna að fjarlægja langa, skarpa og marga erlenda aðila og fjarlægja klumpa í matvælum og draga þannig úr tíðni fylgikvilla við að fjarlægja erlendan líkamsbyggingu. Auka öryggi og skilvirkni meðferðar.
Ofneskar eru ekki oft notaðar hjá börnum vegna hættu á að skemma vélinda meðan á innsetningu stendur.
3.3 Verndarhlíf
Settu hlífðarhlífina á hvolf á framenda endoscope. Eftir að hafa klemmt erlenda hlutinn skaltu snúa hlífðarhlífinni yfir og vefja erlendu hlutnum þegar þú dregur út endoscope til að forðast erlenda hluti.
Það kemst í snertingu við slímhimnu meltingarvegsins og gegnir verndandi hlutverki.
4. Meðferðaraðferðir fyrir mismunandi tegundir erlendra aðila í efri meltingarvegi
4.1 Matarmassi í vélinda
Skýrslur benda til þess að hægt sé að ýta flestum smærri matarmassa í vélinda varlega í magann og láta tæmast náttúrulega, sem er einfalt, þægilegt og ólíklegra til að valda fylgikvillum. Meðan á framgangsferli meltingarfæranna stendur er hægt að setja viðeigandi verðbólgu í vélindaþolið, en sumum sjúklingum getur fylgt illkynja æxli í vélinda eða anastomotic stenósu eftir esophageal (mynd 1). Ef það er mótspyrna og þú ýtir ofbeldisfullum, mun beita of miklum þrýstingi auka hættuna á götun. Mælt er með því að nota netkörfu með steinafjarlægð eða netpoka úr steini til að fjarlægja erlenda líkamann beint. Ef maturinn Bolus er stór geturðu notað erlenda líkamsrækt, snörur osfrv. Til að mauka það áður en það er skipt. Taktu það út.
Mynd 1 Eftir skurðaðgerð vegna krabbameins í vélinda var sjúklingnum í fylgd með þrengsli í vélinda og varðveislu matarins.
4.2 Stuttir og barefli erlendir hlutir
Hægt er að fjarlægja flestar stuttar og barefli erlendir aðilar með erlendum líkamsleikjum, snörum, körfur úr steinafjarlægð, netpokum úr steinafjarlægð o.s.frv. (Mynd 2). Ef erfitt er að fjarlægja erlenda líkamann í vélinda beint, er hægt að ýta honum í magann til að stilla stöðu sína og reyna síðan að fjarlægja hann. Erfiðara er erfiðara að fara í gegnum þvermál> 2,5 cm í maganum í maganum í gegnum pylorus og ætti að framkvæma endoscopic íhlutun eins fljótt og auðið er; Ef erlendir aðilar með minni þvermál í maganum eða skeifugörn sýna ekki skemmdir í meltingarvegi geta þeir beðið eftir náttúrulegu losun sinni. Ef það er áfram í meira en 3-4 vikur og er enn ekki hægt að losa það verður að fjarlægja það endoscopically.
Mynd 2 erlendir hlutir plasts og aðferðir til að fjarlægja
4.3 Erlendir aðilar
Erlendir hlutir með lengd ≥6 cm (svo sem hitamælir, tannburstar, bambus chopsticks, penna, skeiðar osfrv.) Ekki er auðvelt að tæma náttúrulega, svo að þeim er oft safnað með snöru eða steinkörfu.
Hægt er að nota snöru til að hylja annan endann (ekki meira en 1 cm fjarlægð frá endanum) og setja í gegnsætt hettu til að taka það út. Einnig er hægt að nota ytri kanil tæki til að grípa erlenda líkama og draga síðan aftur í ytri kanilinn til að forðast að skemma slímhúðina.
4.4 Skarpar erlendir hlutir
Skarpar erlendir hlutir eins og fiskbein, alifuglabein, gervitennur, dagsetningar, tannstönglar, pappírsklemmur, rakvélarblöð og pilla tinkassa umbúðir (mynd 3) ættu að fá næga athygli. Meðhöndla skuldu erlendum hlutum sem geta skemmt slímhúð og æðar og leitt til fylgikvilla eins og götunar vandlega. Neyðaraðgerðir.
Mynd 3 Mismunandi gerðir af skörpum erlendum hlutum
Þegar þeir eru fjarlægðir skarpar erlendir aðilar undir endaOscope, það er auðvelt að klóra slímhúðina í meltingarveginum. Mælt er með því að nota gegnsætt hettu, sem getur afhjúpað holrýmið að fullu og forðast að klóra vegginn. Reyndu að koma barefli á erlendu aðila nálægt endanum á endoscopic linsunni þannig að annar enda erlendra aðila er settur settur í gegnsæja hettuna, notaðu erlenda líkamsleik eða snöru til að átta sig á erlendu aðila og reyndu síðan að halda lengdarásnum erlendu aðila samhliða vélinda áður en hann dregur úr umfangi. Hægt er að fjarlægja erlendar aðila sem eru felldir inn í aðra hlið vélinda með því að setja gegnsæja hettu á framhlið endoscope og fara hægt inn í inntak í vélinda. Fyrir erlenda líkama sem eru felldir inn í vélindaholið í báðum endum, skal losna grynnt innbyggða enda fyrst, venjulega á nærliggjandi hlið, draga út hinn endann, stilla stefnu erlenda hlutarins svo að höfuðenda sé innifalinn í gegnsæju hettunni og taktu hann út. Eða eftir að hafa notað leysirhníf til að skera útlenda líkamann í miðjunni, er reynsla okkar að losa um ósæðarbogann eða hjartahliðina fyrst og fjarlægja hann síðan í áföngum.
A.DENTURES: Þegar þú borðar, hósta eða talaðuG, sjúklingar geta óvart fallið af gervitennum sínum og síðan farið í efri meltingarveginn með kyngingarhreyfingum. Skarpar gervitennur með málmföngum í báðum endum eru auðvelt að festast inn í veggi meltingarvegsins, sem gerir fjarlægingu erfitt. Hjá sjúklingum sem mistakast hefðbundna legslímu meðferð er hægt að nota mörg klemmutæki til að reyna að fjarlægja undir tvískiptum rás.
B.Date -gryfjur: Dagsetning gryfjur sem eru innbyggðar í vélinda eru venjulega skarpar í báðum endum, sem geta leitt til fylgikvilla eins og slímhúðar damagE, blæðing, staðbundin sýking og götun á stuttum tíma og ætti að meðhöndla þau með neyðaraðgerðum í neyðartilvikum (mynd 4). Ef það er engin meiðsli í meltingarvegi er hægt að skilja mest af dagsteinum í maganum eða skeifugörn innan 48 klukkustunda. Þeir sem ekki er hægt að skilja út náttúrulega ættu að fjarlægja eins fljótt og auðið er.
Mynd 4 Jujube Core
Fjórum dögum síðar greindist sjúklingurinn með erlenda aðila á öðru sjúkrahúsi. CT sýndi erlenda líkama í vélinda með götun. Skarpar jujube kjarnar í báðum endum voru fjarlægðir undir endoscopy og meltingarfærin voru framkvæmd aftur. Í ljós kom að fistill var myndaður á vegg vélinda.
4.5 Stærri erlendir hlutir með langar brúnir og skarpar brúnir (mynd 5)
A. Settu ytri rörið undir endoscope: Settu meltingarveginn frá miðju ytri rörsins, þannig að neðri brún ytri rörsins er nálægt efri brún bogadregins hluta meltingarvegsins. Settu gastroscope reglulega nálægt erlendu líkama. Settu viðeigandi hljóðfæri í gegnum vefjasýni, svo sem snörur, erlendar líkams töng osfrv.
b. Heimabakað slímhúð verndandi hlíf: Notaðu þumalfingur hlíf læknisgúmmíhanska til að búa til heimabakað endoscope framhlið hlífðarhlíf. Skerið það meðfram þumalfingur rót hanskans í trompetform. Skerið lítið gat við fingurgóminn og komdu framhlið spegilsins í gegnum litlu gatið. Notaðu lítinn gúmmíhring til að laga hann 1,0 cm frá fremri endanum á meltingarveginum, settu hann aftur í efri enda meltingarvegsins og sendu hann ásamt meltingarvegi til erlendra aðila. Gríptu í erlendu líkama og dragðu hann síðan saman með meltingarveginum. Verndar ermi mun náttúrulega fara í átt að erlendum líkama vegna viðnáms. Ef áttinni er snúið við verður henni vafið um erlenda hluti til verndar.
Mynd 5: Skörp fiskbein voru fjarlægð endoscopically með slímhúð
4.6 Málm erlend efni
Til viðbótar við hefðbundna töng er hægt að fjarlægja málm erlendan líkama með sog með segulmagni erlendra líkamsbragða. Hægt er að meðhöndla málm erlendan líkama sem eru hættulegri eða erfiðari að fjarlægja endoscopically undir röntgengeislun. Mælt er með því að nota steinafjarlægðarkörfu eða netpoka úr steini.
Mynt er algengari meðal erlendra aðila í meltingarvegi barna (mynd 6). Þrátt fyrir að hægt sé að gefa flestar mynt í vélinda á náttúrulegan hátt er mælt með valgreiningarmeðferð. Vegna þess að börn eru minna samvinnufélag er best að fjarlægja endoscopic að fjarlægja erlenda aðila hjá börnum undir svæfingu. Ef erfitt er að fjarlægja myntina er hægt að ýta því í magann og síðan taka út. Ef engin einkenni eru í maganum geturðu beðið eftir að það skilist út á náttúrulega. Ef myntin er áfram í meira en 3-4 vikur og er ekki vísað úr gildi verður að meðhöndla það endoscopically.
Mynd 6 málmmynt erlent efni
4.7 Tærandi erlent mál
Tærandi erlendir aðilar geta auðveldlega valdið skemmdum á meltingarveginum eða jafnvel drepi. Neyðarmeðferð er nauðsynleg eftir greiningu. Rafhlöður eru algengasti ætandi erlend líkami og koma oft hjá börnum yngri en 5 ára (mynd 7). Eftir að hafa skemmt vélinda geta þeir valdið vélindaþrengsli. Farið verður yfir endoscopy innan nokkurra vikna. Ef þrenging er mynduð ætti að víkka vélinda út eins fljótt og auðið er.
Mynd 7 Erlend hlutur í rafhlöðunni, rauða örin gefur til kynna staðsetningu erlendra hlutar
4.8 Segul erlend efni
Þegar marga segulmagnaðir erlendir líkamar eða segulmagnaðir erlendir líkir ásamt málmi eru til staðar í efri meltingarvegi, laða hlutirnir hver annan og þjappa saman veggjum meltingarvegsins, sem geta auðveldlega valdið blóðþurrðar drep, myndun á fistli, götun, hindrun, kviðbólga og önnur alvarleg meltingartruflanir. , sem krefst neyðarmeðferðar. Einnig ætti að fjarlægja staka segulmagnaða erlenda hluti eins fljótt og auðið er. Til viðbótar við hefðbundna töng er hægt að fjarlægja segulmagnaðir erlendir aðilar undir sog með segulmagni erlendra líkamsbragða.
4.9 Erlendir aðilar í maganum
Flestir þeirra eru kveikjari, járnvír, neglur osfrv. Sem eru vísvitandi gleypt af föngum. Flestir erlendir aðilar eru langir og stórir, erfitt að fara í gegnum Cardia og geta auðveldlega klórað slímhimnuna. Mælt er með því að nota smokka ásamt töng rottu til að fjarlægja erlenda aðila undir endoscopic skoðun. Í fyrsta lagi skaltu setja rottutönn töng í framendann á endoscope í gegnum endoscopic vefjasýniholið. Notaðu tönk rottu til að klemmast gúmmíhringinn neðst á smokknum. Dragðu síðan til baka töng rottu í átt að vefjasýniholinu þannig að lengd smokksins verði útsett fyrir utan vefjasýni. Lágmarkaðu það eins mikið og mögulegt er án þess að hafa áhrif á sjónsviðið og settu það síðan í magaholið ásamt endoscope. Eftir að hafa uppgötvað erlenda líkamann skaltu setja erlenda líkama í smokkinn. Ef það er erfitt að fjarlægja, settu smokkinn í magaholið og notaðu töng rottu til að klemma erlenda líkamann og settu hann í. Inni í smokknum, notaðu tönn með rottum til að klemma smokkinn og dragðu það saman með speglinum.
4.10 Magasteinar
Magagarum er skipt í grænmetisgildi, meltingarfærum, meltingarfærum af völdum lyfja og blandaðri meltingarfærum. Gróðurgildi eru algengustu, aðallega af völdum þess að borða mikið magn af persimmons, hawthorns, vetrardegi, ferskjum, sellerí, þara og kókoshnetum á fastandi maga. Af völdum o.fl. Undir verkun magasýru myndast vatnsleysanlegt tannínsýruprótein, sem binst pektín, gúmmí, plöntutrefjum, afhýða og kjarna. Maga steinar.
Magasteinar hafa vélrænan þrýsting á magavegginn og örva aukna seytingu magasýru, sem getur auðveldlega valdið slímhúð slímhúðar, sár og jafnvel götun. Hægt er að leysa litla, mjúka maga steina með natríum bíkarbónati og öðrum lyfjum og síðan látin skilja sig út náttúrulega.
Hjá sjúklingum sem mistakast læknismeðferð er flutningur á steini í steini fyrsti kosturinn (mynd 8). Fyrir maga steina sem erfitt er að fjarlægja beint undir endoscopy vegna stórrar stærðar þeirra, erlendra líkamsræktar, snörur, steinsmeðferðar körfur osfrv. Er hægt að nota til að mylja steinana beint og fjarlægja þá síðan; Fyrir þá sem eru með harða áferð sem ekki er hægt að mylja, er hægt að íhuga skurðarskera steina, leysir lithotripsy eða hátíðni rafmagns lithotripsy meðferð, þegar magasteinninn er innan við 2 cm eftir að hafa verið brotinn, notaðu þriggja klópöng eða erlendar líkamsræktartöng til að fjarlægja hann eins mikið og mögulegt er. Gæta skal þess að koma í veg fyrir að steinar sem eru stærri en 2 cm verði útskrifaðir í þörmum hola í gegnum magann og valdi hindrun í þörmum.
Mynd 8 steinar í maganum
4.11 Lyfjapoki
Rof lyfjapokans mun skapa banvæna áhættu og er frábending fyrir meðferð með endoscopic. Sjúklingar sem geta ekki losað sig náttúrulega eða sem grunaðir eru um að hafa rofið á lyfjapoka ættu virkan að fara í skurðaðgerð.
Iii. Fylgikvillar og meðferð
Fylgikvillar erlendra aðila tengjast eðli, lögun, dvalartíma og rekstrarstigi læknisins. Helstu fylgikvillar fela í sér slímhúð slímhúðar, blæðingar og götusýkingu.
Ef erlend líkami er lítill og það er ekkert augljóst tjón á slímhúð þegar hún er tekin út er ekki krafist sjúkrahúsvistar eftir aðgerðina og hægt er að fylgja mjúku mataræði eftir föstu í 6 klukkustundir.Fyrir sjúklinga með slímhúð slímhúðar, glútamínkorn, álfosfat hlaup og önnur verndandi lyf á slímhúð er hægt að gefa einkennandi meðferð. Ef nauðsyn krefur er hægt að gefa föstu og útlæga næringu.
Fyrir sjúklinga með augljósan slímhúð og blæðingar, Hægt er að framkvæma meðferð undir beinni sjónræn sjón, svo sem að úða ísköldu saltvatns noradrenallausn, eða endoscopic títan úrklippum til að loka sárinu.
Hjá sjúklingum sem CT fyrir aðgerð bendir til þess að erlend líkami hafi komist inn í vélindavegginn eftir flutningur á endoscopic, ef erlend líkami er áfram í minna en sólarhring og CT finnur enga ígerð myndun utan vélindaþolsins, er hægt að framkvæma legslímu meðferð beint. Eftir að erlend líkami er fjarlægður í gegnum endoscope er títanklemmur notaður til að klemmast innri vegg vélinda á götunarstað, sem getur stöðvað blæðingu og lokað innri vegg vélinda á sama tíma. Magaslöng og jejunal fóðrunarrör eru sett undir beina sýn á endoscope og sjúklingurinn er fluttur á sjúkrahús til áframhaldandi meðferðar. Meðferð felur í sér einkenni meðferð eins og föstu, þrýstingsminnkun í meltingarvegi, sýklalyf og næring. Á sama tíma verður að fylgjast náið með lífsnauðsynjum eins og líkamshita og koma fram fylgikvillar eins og lungnaþembu undir húð eða miðlungs lungnaþembu á þriðja degi eftir aðgerð. Eftir að joðvatnsþræðing sýnir að það er enginn leki, er hægt að leyfa borð og drykkju.
Ef erlendum líkamanum hefur verið haldið í meira en sólarhring, ef sýkingareinkenni eins og hiti, kuldahrollur og fjölgun fjöldi hvítra blóðkorna koma fram, ef CT sýnir myndun utanaðkomandi ígerð í vélinda, eða ef alvarlegir fylgikvillar hafa átt sér stað, ætti að flytja sjúklinga til skurðaðgerðar til meðferðar á tímanlega.
IV. Varúðarráðstafanir
(1) Því lengur sem erlend líkami helst í vélinda, því erfiðara verður aðgerðin og því fleiri fylgikvillar eiga sér stað. Þess vegna eru neyðaraðgerðir í neyðartilvikum sérstaklega nauðsynlegar.
(2) Ef erlend líkami er stór, óreglulegur að lögun eða hefur toppana, sérstaklega ef erlend líkami er í miðjum vélinda og nálægt ósæðarboganum, og það er erfitt að fjarlægja hann endoscopically, ekki draga hann af krafti. Það er betra að leita að þverfaglegu samráði og undirbúningi fyrir skurðaðgerð.
(3) Skynsamleg notkun verndarbúnaðar í vélinda getur dregið úr fylgikvillum.
OkkarEinnota gripir tönger notað í tengslum við mjúku endoscopes, sem gengur inn í hola mannslíkamans eins og öndunarveg, vélinda, maga, þörmum og svo framvegis í gegnum endoscope rásina, til að grípa til vefja, steina og erlendra mála sem og taka stefnurnar út.
Post Time: Jan-26-2024