I. Undirbúningur sjúklinga
1. Skilja staðsetningu, eðli, stærð og götun aðskotahluta
Taktu venjulegar röntgenmyndir eða tölvusneiðmyndir af hálsi, brjósti, fram- og hliðarsýn eða kvið eftir þörfum til að skilja staðsetningu, eðli, lögun, stærð og nærveru götunar á aðskotahlutnum, en ekki framkvæma baríum kyngingu. próf.
2. Fasta- og vatnsföstutími
Reglulega er hægt að slaka á sjúklingum í 6 til 8 klukkustundir til að tæma magainnihaldið og fastandi og vatnsfastur tími er hægt að slaka á á viðeigandi hátt fyrir neyðargetu.
3. Svæfingaraðstoð
Börn, þau sem eru með geðraskanir, þau sem eru ósamvinnuþýð, eða þau sem eru með fangaða aðskotahluti, stóra aðskotahluti, marga aðskotahluta, skarpa aðskotahluti eða innsjáraðgerðir sem eru erfiðar eða taka langan tíma ættu að fara í aðgerð undir svæfingu eða barka þræðingu með aðstoð svæfingalæknis.Fjarlægðu aðskotahluti.
II.Undirbúningur búnaðar
1. Endoscope val
Allar gerðir framsýnar magaspeglunar eru fáanlegar.Ef áætlað er að erfitt sé að fjarlægja aðskotahlutinn eða aðskotahluturinn er stór er beitt tvíhliða magaspeglun.Endoscopes með minni ytri þvermál er hægt að nota fyrir ungbörn og ung börn.
2. Val á töngum
Fer aðallega eftir stærð og lögun erlendra líkama.Algengt er að nota hljóðfæri með vefjasýni, snöru, þriggja kjálka töng, flata töng, erlendar líkamsræktartöng (rottu-tönn töng, kjálka-munnur töng), steinafjarlægðarkörfu, netpoka úr steinafjarlægð osfrv.
Hægt er að ákvarða val á hljóðfæri út frá stærð, lögun, gerð o.s.frv.Samkvæmt bókmenntaskýrslum eru rottanntangir mest notaðar.Notkunarhlutfall rottanntanga er 24,0%~46,6% af öllum tækjum sem notuð eru og snörur eru 4,0%~23,6%.Almennt er talið að snörur séu betri fyrir langa stangalaga aðskotahluti.Svo sem hitamælar, tannburstar, bambus ætipinnar, penna, skeiðar osfrv., og staðsetning enda sem er þakinn snörunni ætti ekki að fara yfir 1 cm, annars verður erfitt að fara út úr hjartalínunni.
2.1 Staflaga aðskotahlutir og kúlulaga aðskotahlutir
Fyrir stangarlaga erlenda hluti með sléttu yfirborði og þunnum ytri þvermál eins og tannstönglum, er þægilegra að velja þriggja kjálka tang, rottu tönn, flata tang osfrv.;fyrir kúlulaga aðskotahluti (svo sem kjarna, glerkúlur, hnapparafhlöður o.s.frv.), notaðu grjótfjarlægingarkörfu eða netpoka til að fjarlægja steina. Tiltölulega erfitt að renna af þeim.
2.2 Langir skarpar erlendir aðilar, matarskumpar og risastórir steinar í maganum
Fyrir langa skarpa aðskotahluti ætti langás aðskotahlutans að vera samsíða lengdarás holrýmisins, með beitti endann eða opna endann niður á við og dragast út á meðan loft er sprautað inn.Fyrir hringlaga aðskotahluti eða aðskotahluti með holum er öruggara að nota þræðingaraðferðina til að fjarlægja þá;
Fyrir matarklessur og risastóra steina í maganum er hægt að nota bittöng til að mylja þá og fjarlægja þá með þriggja kjálka töng eða snöru.
3. Verndunarbúnaður
Notaðu hlífðarbúnað eins mikið og mögulegt er fyrir aðskotahluti sem erfitt er að fjarlægja og eru áhættusamir.Sem stendur eru algeng hlífðartæki meðal annars gagnsæ hettur, ytri rör og hlífðarhlífar.
3.1 Gegnsætt lok
Meðan á að fjarlægja erlendan líkamann ætti að nota gegnsætt hettu í lok endoscopic linsunnar eins mikið og mögulegt er til að koma í veg fyrir að slímhúðin verði rispuð af erlendum líkama og til að stækka vélinda til að draga úr viðnáminu sem er erlend líkami er fjarlægt.Það getur einnig hjálpað til við að klemma og draga út aðskotahlutinn, sem er gagnleg til að fjarlægja aðskotahlutinn.taka út.
Fyrir strimlalaga aðskotahluti sem eru felld inn í slímhúðina á báðum endum vélinda er hægt að nota gagnsæja hettu til að ýta vélindaslímhúðinni varlega í kringum annan enda aðskotahlutans þannig að annar endi aðskotahlutans fari út úr slímhúð vélinda til að forðast rof í vélinda sem stafar af beinni fjarlægð.
Gagnsæ hettan getur einnig veitt nóg pláss fyrir notkun tækisins, sem er þægilegt til að greina og fjarlægja aðskotahluti í þröngum vélindahálshlutanum.
Á sama tíma getur gagnsæ hettan notað undirþrýstingssog til að hjálpa til við að gleypa matarklumpa og auðvelda síðari vinnslu.
3.2 Ytra hlíf
Á meðan hún verndar vélinda og slímhúð vélinda og magamóta, auðveldar ytra rörið fjarlægingu á löngum, skörpum og mörgum aðskotahlutum og fæðuklumpum og dregur þannig úr tíðni fylgikvilla við að fjarlægja aðskotahluti í efri hluta meltingarvegar.Auka öryggi og árangur meðferðar.
Yfirrör eru ekki almennt notuð hjá börnum vegna hættu á að skemma vélinda við ísetningu.
3.3 Hlífðarhlíf
Settu hlífðarhlífina á hvolfi á framenda spegilsins.Eftir að aðskotahlutnum hefur verið klemmt skaltu snúa hlífðarhlífinni yfir og vefja aðskotahlutnum þegar þú tekur spegilinn til að forðast aðskotahluti.
Það kemst í snertingu við slímhúð meltingarvegarins og gegnir verndandi hlutverki.
4. Meðferðaraðferðir fyrir mismunandi gerðir af aðskotahlutum í efri meltingarvegi
4.1 Matarmassi í vélinda
Skýrslur benda til þess að hægt sé að ýta flestum smærri fæðumassa í vélinda varlega inn í magann og láta hann losna á náttúrulegan hátt, sem er einfalt, þægilegt og ólíklegra til að valda fylgikvillum.Meðan á framgangi magaspeglunar stendur er hægt að setja viðeigandi uppblástur inn í holrými vélinda, en sumum sjúklingum geta fylgt illkynja æxli í vélinda eða þrengsli eftir vélinda (mynd 1).Ef það er mótstaða og þú ýtir kröftuglega, eykur það hættuna á götun að beita of miklum þrýstingi.Mælt er með því að nota netkörfu til að fjarlægja stein eða netpoka til að fjarlægja stein til að fjarlægja aðskotahlutinn beint.Ef matarskammtan er stór er hægt að nota aðskotahluti, snörur o.fl. til að mauka hann áður en honum er skipt.Taktu það út.
Mynd 1 Eftir aðgerð vegna krabbameins í vélinda fylgdi sjúklingi vélindaþrengsli og matarskammtur.
4.2 Stuttir og bitlausir aðskotahlutir
Hægt er að fjarlægja flesta stutta og bitlausa aðskotahluti með aðskotatöngum, snörum, grjótflutningskörfum, grjóthreinsunarnetapoka o.s.frv. (Mynd 2).Ef erfitt er að fjarlægja aðskotahlutinn í vélinda beint má ýta honum inn í magann til að stilla stöðu hans og reyna síðan að fjarlægja hann.Erfiðara er að komast í gegnum pylorus stutta, bitlausa aðskotahluti með þvermál >2,5 cm í maga og inngrip skal fara fram eins fljótt og auðið er;ef aðskotahlutir með minna þvermál í maga eða skeifugörn sýna ekki skemmdir á meltingarvegi geta þeir beðið eftir náttúrulegri útferð.Ef það er lengur en 3-4 vikur og enn er ekki hægt að útskrifa það verður að fjarlægja það með speglun.
Mynd 2 Aðskotahlutir úr plasti og aðferðir til að fjarlægja þær
4.3 Aðskotahlutir
Aðskotahlutir með lengd ≥6 cm (svo sem hitamælar, tannburstar, bambus ætipinnar, pennar, skeiðar o.s.frv.) er ekki auðvelt að losa náttúrulega og því er þeim oft safnað með snöru eða steinkörfu.
Hægt er að nota snöru til að hylja annan endann (ekki meira en 1 cm fjarlægð frá endanum) og setja í gegnsætt hettu til að taka það út.Einnig er hægt að nota ytri kanil tæki til að grípa erlenda líkama og draga síðan aftur í ytri kanilinn til að forðast að skemma slímhúðina.
4.4 Skarpar aðskotahlutir
Skarpar erlendir hlutir eins og fiskbein, alifuglabein, gervitennur, dagsetningar, tannstönglar, pappírsklemmur, rakvélarblöð og pilla tinkassa umbúðir (mynd 3) ættu að fá næga athygli.Meðhöndla skuldu erlendum hlutum sem geta skemmt slímhúð og æðar og leitt til fylgikvilla eins og götunar vandlega.Neyðaraðgerðir.
Mynd 3 Mismunandi gerðir af skörpum erlendum hlutum
Þegar beittir aðskotahlutir eru fjarlægðir undir endaoscope, það er auðvelt að klóra slímhúð meltingarvegarins.Mælt er með því að nota gagnsæja hettu sem getur afhjúpað holrýmið að fullu og forðast að rispa vegginn.Reyndu að koma barefli aðskotahlutans nálægt enda augnsjávarlinsunnar þannig að annar endi aðskotahlutans sé settur. Settu hann í gegnsæu hettuna, notaðu aðskotahlut eða snöru til að grípa í aðskotahlutinn og síðan reyndu að halda lengdarás aðskotahlutans samsíða vélinda áður en þú dregur þig út úr umfanginu.Aðskotahlutir sem eru innbyggðir í annarri hlið vélinda er hægt að fjarlægja með því að setja gegnsætt hettu á framenda spegilsins og fara hægt inn í vélindainntakið.Fyrir aðskotahluti sem eru felld inn í vélindaholið á báðum endum, ætti að losa grynnri innfellda endann fyrst, venjulega Á nærhliðinni skaltu draga út hinn endann, stilla stefnu aðskotahlutarins þannig að höfuðendinn sé innifalinn í gagnsæja hliðinni. hettuna og takið hana út.Eða eftir að hafa notað laserhníf til að skera aðskotahlutinn í miðjuna, er reynsla okkar að losa fyrst um ósæðarbogann eða hjartahliðina og fjarlægja hann síðan í áföngum.
a. Gervitennur: Þegar þú borðar, hóstar eða talarg, sjúklingar geta óvart fallið af gervitennunum og farið síðan inn í efri meltingarveginn með kyngingarhreyfingum.Auðvelt er að festa skarpar gervitennur með málmfestingum í báðum endum inn í veggi meltingarvegarins, sem gerir það erfitt að fjarlægja þær.Fyrir sjúklinga sem mistakast hefðbundna speglunarmeðferð er hægt að nota mörg klemmutæki til að reyna að fjarlægja það með tvírása speglunarskoðun.
B.Date -gryfjur: Dagsetning gryfjur sem eru innbyggðar í vélinda eru venjulega skarpar í báðum endum, sem geta leitt til fylgikvilla eins og slímhúðar damage, blæðingar, staðbundin æðasýking og rof á stuttum tíma, og ætti að meðhöndla það með neyðarmeðferð (Mynd 4).Ef ekki er um meiðsli í meltingarvegi að ræða geta flestir döðlusteinar í maga eða skeifugörn skilist út innan 48 klst.Þeir sem ekki er hægt að skilja út náttúrulega ætti að fjarlægja eins fljótt og auðið er.
Mynd 4 Jujube Core
Fjórum dögum síðar greindist sjúklingurinn með erlenda aðila á öðru sjúkrahúsi.CT sýndi erlenda líkama í vélinda með götun.Skarpar jujube kjarnar í báðum endum voru fjarlægðir undir endoscopy og meltingarfærin voru framkvæmd aftur.Í ljós kom að fistill var myndaður á vegg vélinda.
4.5 Stærri erlendir hlutir með langar brúnir og skarpar brúnir (mynd 5)
a.Settu ytri slönguna undir sjónsjá: Settu magasjána frá miðju ytri slöngunnar, þannig að neðri brún ytri slöngunnar sé nálægt efri brún bogadregna hluta magasjánnar.Settu magasjána reglulega nálægt aðskotahlutnum.Stingdu viðeigandi tækjum í gegnum vefjasýnisrörið, svo sem snörur, aðskotahluti osfrv. Eftir að hafa gripið aðskotahlutinn skaltu setja hann í ytri slönguna og allt tækið fer út ásamt speglinum.
b.Heimatilbúið slímhimnuhlíf: Notaðu þumalfingurinn á lækningagúmmíhönskum til að búa til heimagerða hlífðarhlíf að framan.Skerið það meðfram skálinum á þumalputtarrót hanskans í trompetform.Skerið lítið gat við fingurgóminn og látið framenda spegilhlutans í gegnum litla gatið.Notaðu lítinn gúmmíhring til að festa hann í 1,0 cm fjarlægð frá framenda magasjónaukans, settu hann aftur í efri enda magasjónaukans og sendu hann ásamt magasjánni til aðskotahlutans.Gríptu aðskotahlutinn og dragðu hann síðan til baka ásamt magasjánni.Hlífðarhylkin mun náttúrulega færast í átt að aðskotahlutnum vegna viðnáms.Ef stefnunni er snúið við verður henni vafið utan um aðskotahluti til varnar.
Mynd 5: Skörp fiskbein voru fjarlægð endoscopically með slímhúð
4.6 Aðskotaefni úr málmi
Auk hefðbundinnar töng er hægt að fjarlægja málmaða aðskotahluti með sogi með segulmagnuðum aðskotahlutum.Aðskotahlutir úr málmi sem eru hættulegri eða erfiðari að fjarlægja er hægt að meðhöndla með speglun með röntgenflúrspeglun.Mælt er með því að nota grjóthreinsunarkörfu eða netpoka til að fjarlægja stein.
Mynt er algengara meðal aðskotahluta í meltingarvegi barna (mynd 6).Þótt flestar mynt í vélinda megi fara á náttúrulegan hátt, er mælt með valkvæðri endoscopic meðferð.Vegna þess að börn eru minna samvinnufélag er best að fjarlægja endoscopic að fjarlægja erlenda aðila hjá börnum undir svæfingu.Ef erfitt er að fjarlægja myntina er hægt að ýta því í magann og síðan taka út.Ef engin einkenni eru í maganum geturðu beðið eftir því að hann skilist út náttúrulega.Ef myntin geymist lengur en í 3-4 vikur og er ekki rekin út, verður að meðhöndla hann með speglun.
Mynd 6 málmmynt erlent efni
4.7 Ætandi aðskotaefni
Ætandi aðskotahlutir geta auðveldlega valdið skemmdum á meltingarvegi eða jafnvel drepi.Nauðsynlegt er að meðhöndla innkirtlameðferð eftir greiningu.Rafhlöður eru algengasti ætandi aðskotahluturinn og koma oft fyrir hjá börnum yngri en 5 ára (Mynd 7).Eftir að hafa skaðað vélinda geta þau valdið vélindaþrengsli.Endurskoðun verður að endurskoða innan nokkurra vikna.Ef þrenging myndast skal víkka vélinda eins fljótt og auðið er.
Mynd 7 Aðskotahlutur í rafhlöðunni, rauða örin sýnir staðsetningu aðskotahlutarins
4.8 Segulmagnaðir aðskotaefni
Þegar marga segulmagnaðir erlendir líkamar eða segulmagnaðir erlendir líkir ásamt málmi eru til staðar í efri meltingarvegi, laða hlutirnir hver annan og þjappa á veggi meltingarvegsins, sem geta auðveldlega valdið blóðþurrðar drep, myndun fistla, götun, hindrun, kviðarbólga og peritonitis og blóðþurrð önnur alvarleg meiðsli í meltingarvegi., sem krefst bráða endoscopic meðferð.Einnig ætti að fjarlægja staka segulmagnaða aðskotahluti eins fljótt og auðið er.Auk hefðbundinnar töng er hægt að fjarlægja segulmagnaðir aðskotahlutir undir sogi með segulmagnuðum aðskotahlutum.
4.9 Aðskotahlutir í maga
Flestir eru kveikjarar, járnvírar, naglar o.s.frv., sem fangar gleypa viljandi.Flestir aðskotahlutir eru langir og stórir, erfitt að fara í gegnum hjartað og geta auðveldlega klórað slímhúðina.Mælt er með því að nota smokka ásamt rottu-tönntöngum til að fjarlægja aðskotahluti við speglunarskoðun.Stingdu fyrst rottu-tönntönginni í framenda spegilmyndarinnar í gegnum vefjasýnisholið.Notaðu rottu-tanntöngina til að klemma gúmmíhringinn neðst á smokknum.Dragðu síðan rottu-tanntöngina aftur í átt að vefjasýnisgatinu þannig að lengd smokksins komi fram fyrir utan vefjasýnisgatið.Lágmarkaðu það eins mikið og mögulegt er án þess að hafa áhrif á sjónsviðið og settu það síðan inn í magaholið ásamt spegilmyndinni.Eftir að hafa uppgötvað aðskotahlutinn skaltu setja aðskotahlutinn í smokkinn.Ef erfitt er að fjarlægja það, settu smokkinn í magaholið og notaðu rottu-tanntöng til að klemma aðskotahlutinn og setja hann í. Inni í smokknum, notaðu rottu-tanntang til að klemma smokkinn og draga hann út ásamt spegil.
4.10 Magasteinar
Magagarum er skipt í grænmetisgildi, meltingarfærum, meltingarfærum af völdum lyfja og blandaðri meltingarfærum.Gróðurgildi eru algengustu, aðallega af völdum þess að borða mikið magn af persimmons, hawthorns, vetrardegi, ferskjum, sellerí, þara og kókoshnetum á fastandi maga.Af völdum o.fl.Undir verkun magasýru myndast vatnsleysanlegt tannínsýruprótein, sem binst pektín, gúmmí, plöntutrefjum, afhýða og kjarna.Magasteinar.
Magasteinar beita vélrænum þrýstingi á magavegginn og örva aukna magasýruseytingu sem getur auðveldlega valdið slímhúð í maga, sár og jafnvel rof.Hægt er að leysa upp litla, mjúka magasteina með natríumbíkarbónati og öðrum lyfjum og leyfa þeim síðan að skiljast út náttúrulega.
Fyrir sjúklinga sem mistakast læknismeðferð, er úthreinsun steinahreinsunar fyrsti kosturinn (mynd 8).Fyrir magasteina sem erfitt er að fjarlægja beint undir speglunarskoðun vegna stórrar stærðar, er hægt að nota aðskotahlutatöng, snörur, steinahreinsunarkörfur osfrv. til að mylja steinana beint og fjarlægja þá;fyrir þá sem eru með harða áferð sem ekki er hægt að mylja, kemur til greina að klippa steinana með endoscopic skurði, laser lithotripsy eða hátíðni raflithotripsy meðferð, þegar magasteinninn er innan við 2 cm eftir að hafa verið brotinn, notaðu þriggja kló tang eða aðskotahlut. að fjarlægja það eins mikið og hægt er.Gæta skal þess að koma í veg fyrir að steinar stærri en 2 cm berist út í þarmaholið í gegnum magann og valdi þarmastíflu.
Mynd 8 Steinar í maga
4.11 Lyfjapoki
Rof lyfjapokans mun skapa banvæna áhættu og er frábending fyrir meðferð með endoscopic.Sjúklingar sem geta ekki losað sig náttúrulega eða sem grunaðir eru um að hafa rofið á lyfjapoka ættu virkan að fara í skurðaðgerð.
III.Fylgikvillar og meðferð
Fylgikvillar erlendra aðila tengjast eðli, lögun, dvalartíma og rekstrarstigi læknisins.Helstu fylgikvillar fela í sér slímhúð slímhúðar, blæðingar og götusýkingu.
Ef aðskotahluturinn er lítill og ekki sjáanlegar slímhúðarskemmdir þegar hann er tekinn út er ekki þörf á sjúkrahúsvist eftir aðgerð og hægt er að fylgja mjúku mataræði eftir 6 klst.Fyrir sjúklinga með slímhúð slímhúðar, má gefa glútamínkorn, álfosfatgel og önnur slímhúðvarnarefni meðferð með einkennum.Ef nauðsyn krefur er hægt að gefa fastandi og útlæga næringu.
Fyrir sjúklinga með augljósan slímhúð og blæðingu, Hægt er að framkvæma meðferð undir beinni sjónræn sjón, svo sem að úða ísköldu saltvatns noradrenalslausn, eða endoscopic títan klemmur til að loka sárinu.
Hjá sjúklingum sem CT fyrir aðgerð bendir til þess að erlend líkami hafi komist inn í vélindavegginn eftir flutningur á endoscopic, ef aðskotahluturinn er eftir í minna en 24 klukkustundir og CT finnur engin ígerð utan vélindaholsins, er hægt að framkvæma endoscopic meðferð beint.Eftir að aðskotahluturinn hefur verið fjarlægður í gegnum spegilinn er títanklemma notaður til að klemma innri vegg vélinda á götunarstaðnum, sem getur stöðvað blæðingu og lokað innri vegg vélinda á sama tíma.Magaslöng og jejunal fóðrunarrör eru sett undir beina sýn á endoscope og sjúklingurinn er fluttur á sjúkrahús til áframhaldandi meðferðar.Meðferð felur í sér meðferð með einkennum eins og föstu, þrýstingi í meltingarvegi, sýklalyfjum og næringu.Á sama tíma verður að fylgjast náið með lífsnauðsynjum eins og líkamshita og koma fram fylgikvillar eins og lungnaþembu undir húð eða miðlungs lungnaþembu á þriðja degi eftir aðgerð.Eftir að æðamyndataka af joðvatni sýnir að enginn leki er, má leyfa að borða og drekka.
If the foreign body has been retained for more than 24 hours, if infection symptoms such as fever, chills, and significantly elevated white blood cell count occur, if CT shows the formation of an extraluminal abscess in the esophagus, or if serious complications have occurred , sjúklingum ætti að flytja í skurðaðgerð til meðferðar tímanlega.
IV.Varúðarráðstafanir
(1) Því lengur sem erlend líkami helst í vélinda, því erfiðara verður aðgerðin og því fleiri fylgikvillar eiga sér stað.Þess vegna eru neyðaraðgerðir í neyðartilvikum sérstaklega nauðsynlegar.
(2) Ef aðskotahluturinn er stór, óreglulegur í laginu eða með toppa, sérstaklega ef aðskotahluturinn er í miðjum vélinda og nálægt ósæðarboganum, og erfitt er að fjarlægja hann með holspeglun, skaltu ekki toga hann af krafti út.Betra er að leita til þverfaglegrar ráðgjafar og undirbúnings fyrir aðgerð.
(3) Skynsamleg notkun vélindavarnarbúnaðar getur dregið úr tíðni fylgikvilla.
OkkarEinnota gripir tönger notað í tengslum við mjúku speglana og fer inn í hola mannslíkamans eins og öndunarfæri, vélinda, maga, þörmum og svo framvegis í gegnum holsjárrásina, til að grípa í vefi, steina og aðskotaefni sem og til að taka stoðnetin út.
Birtingartími: 26-jan-2024