I. Undirbúningur sjúklings
1. Skilja staðsetningu, eðli, stærð og götun á aðskotahlutum
Takið einfaldar röntgenmyndir eða sneiðmyndir af hálsi, brjósti, fram- og afturhluta og frá hlið, eða kvið eftir þörfum til að skilja staðsetningu, eðli, lögun, stærð og tilvist götunar á aðskotahlutnum, en ekki framkvæma baríumkyngingarskoðun.
2. Fasta og vatnsföstutími
Venjulega fasta sjúklingar í 6 til 8 klukkustundir til að tæma magainnihaldið og hægt er að slaka á föstu- og vatnsföstutímanum á viðeigandi hátt fyrir bráða magaspeglun.
3. Aðstoð við svæfingu
Börn, börn með geðraskanir, þau sem eru ósamvinnuþýð eða þau sem eru með fastklemmda aðskotahluti, stóra aðskotahluti, marga aðskotahluti, hvassa aðskotahluti eða speglunaraðgerðir sem eru erfiðar eða taka langan tíma ættu að fara í svæfingu eða barkaþræðingu með aðstoð svæfingalæknis. Fjarlægið aðskotahluti.
II. Undirbúningur búnaðar
1. Val á speglunartæki
Allar gerðir af magaspeglun með framsýni eru í boði. Ef talið er að erfitt sé að fjarlægja aðskotahlutinn eða hann er stór er notuð tvíhliða skurðaðgerð á magaspeglun. Hægt er að nota speglunartæki með minni ytra þvermál fyrir ungbörn og smábörn.
2. Val á töng
Fer aðallega eftir stærð og lögun aðskotahlutsins. Algeng tæki sem notuð eru eru meðal annars sýnatökutöng, snara, þriggja kjálka töng, flat töng, aðskotahlutatöng (rottutannatöng, kjálkamunntöng), steinatökukörfa, steinatökunetpoki o.s.frv.
Val á verkfæri má ákvarða út frá stærð, lögun, gerð o.s.frv. aðskotahlutsins. Samkvæmt heimildum eru rottu-tönn töng mest notuð. Notkunarhlutfall rottu-tönn töng er 24,0% ~ 46,6% allra verkfæra sem notuð eru, og gildrur eru 4,0% ~ 23,6%. Almennt er talið að gildrur henti betur fyrir langa, stönglaga aðskotahluti. Svo sem hitamæla, tannbursta, bambusprjóna, penna, skeiðar o.s.frv., og staðsetning endans sem gildran huldi ætti ekki að vera meiri en 1 cm, annars verður erfitt að komast út úr hjartanu.
2.1 Stönglaga aðskotahlutir og kúlulaga aðskotahlutir
Fyrir stönglaga aðskotahluti með sléttu yfirborði og þunnu ytra þvermáli, eins og tannstöngla, er þægilegra að velja þriggja kjálka töng, rottu-tönn töng, flata töng o.s.frv.; fyrir kúlulaga aðskotahluti (eins og kjarna, glerkúlur, hnapparafhlöður o.s.frv.), notið steinhreinsikörfu eða steinhreinsinetpoka til að fjarlægja þá. Það er tiltölulega erfitt að renna þeim af.
2.2 Langir hvassir aðskotahlutir, matarklumpar og risastórir steinar í maganum
Fyrir langa, hvassa aðskotahluti ætti langás aðskotahlutsins að vera samsíða lengdarás holrýmisins, þannig að hvassasti endinn eða opni endinn snúi niður og dregist til baka á meðan lofti er sprautað inn. Fyrir hringlaga aðskotahluti eða aðskotahluti með götum er öruggara að nota þráðaðferðina til að fjarlægja þá;
Fyrir matarklumpa og stóra steina í maganum er hægt að nota bitang til að mylja þá og fjarlægja þá síðan með þriggja kjálka töng eða snöru.
3. Verndarbúnaður
Notið hlífðarbúnað eins mikið og mögulegt er fyrir aðskotahluti sem erfitt er að fjarlægja og eru áhættusamir. Algeng hlífðarbúnaður sem nú er notaður eru meðal annars gegnsæir lok, ytri rör og hlífðarhlífar.
3.1 Gagnsætt lok
Við fjarlægingu aðskotahluts ætti að nota gegnsætt lok á enda speglunarlinsunnar eins mikið og mögulegt er til að koma í veg fyrir að aðskotahluturinn rispi slímhúðina og til að víkka út vélindað til að draga úr viðnámi sem verður þegar aðskotahluturinn er fjarlægður. Það getur einnig hjálpað til við að klemma og draga aðskotahlutinn út, sem er gagnlegt við fjarlægingu aðskotahlutsins.
Fyrir ræmulaga aðskotahluti sem eru festir í slímhúð vélinda í báðum endum hennar er hægt að nota gegnsætt lok til að ýta vélindaslímhúðinni varlega utan um annan endann á aðskotahlutnum þannig að annar endi aðskotahlutsins komist út úr slímhúðarvegg vélinda til að koma í veg fyrir gat á vélinda af völdum beins fjarlægingar.
Gagnsæja lokið getur einnig veitt nægilegt rými fyrir notkun tækisins, sem er þægilegt til að greina og fjarlægja aðskotahluti í þröngum vélindahálshluta.
Á sama tíma getur gegnsæja lokið notað neikvæðan þrýstingssog til að hjálpa til við að taka upp matarklumpa og auðvelda síðari vinnslu.
3.2 Ytra hlífðarlag
Þótt ytra rörið verndi vélinda og slímhúð vélinda-maga, auðveldar það speglunaraðgerð til að fjarlægja langa, hvassa og marga aðskotahluti og fæðukekki, og dregur þannig úr tíðni fylgikvilla við fjarlægingu aðskotahluts úr efri hluta meltingarvegarins. Auka öryggi og virkni meðferðar.
Yfirrör eru ekki algeng í notkun hjá börnum vegna hættu á að skemma vélindað við ísetningu.
3.3 Verndarhlíf
Setjið hlífðarhlífina á hvolf á framenda speglunarspegilsins. Eftir að hafa klemmt aðskotahlutinn skal snúa hlífðarhlífinni við og vefja aðskotahlutnum inn þegar speglunarspegillinn er dreginn út til að forðast aðskotahluti.
Það kemst í snertingu við slímhúð meltingarvegarins og gegnir verndandi hlutverki.
4. Meðferðaraðferðir við mismunandi gerðum aðskotahluta í efri hluta meltingarvegar
4.1 Fæðuþyrpingar í vélinda
Skýrslur benda til þess að flestum smærri fæðutegundum í vélinda megi ýta varlega inn í magann og láta hana losna náttúrulega, sem er einfalt, þægilegt og ólíklegt til að valda fylgikvillum. Meðan á magaspeglun stendur er hægt að blása viðeigandi upp í vélindaholið, en sumir sjúklingar geta verið með illkynja æxli í vélinda eða þrengingu í samskeytum eftir vélinda (Mynd 1). Ef viðnám er til staðar og ýtt er harkalega, eykur of mikill þrýstingur hættuna á götun. Mælt er með að nota steinaflutningsnetkörfu eða steinaflutningsnetpoka til að fjarlægja aðskotahlutinn beint. Ef fæðubótarefnið er stórt er hægt að nota töng, gildrur o.s.frv. til að mylja það áður en það er skipt. Takið það út.
Mynd 1 Eftir aðgerð vegna vélindakrabbameins var sjúklingurinn með vélindaþrengsli og fæðuteppu.
4.2 Stuttir og sljóir aðskotahlutir
Flest stutt og sljó aðskotahluti er hægt að fjarlægja með töngum, gildrum, steintökukörfum, steintökunetpokum o.s.frv. (Mynd 2). Ef erfitt er að fjarlægja aðskotahlutinn beint í vélinda er hægt að ýta honum inn í magann til að aðlaga stöðu hans og reyna síðan að fjarlægja hann. Stuttir, sljóir aðskotahlutir með þvermál >2,5 cm í maganum eiga erfiðara með að komast í gegnum magann og því ætti að framkvæma speglunaraðgerð eins fljótt og auðið er. Ef aðskotahlutir með minni þvermál í maga eða skeifugörn sýna ekki skaða á meltingarvegi er hægt að bíða eftir náttúrulegri útferð sinni. Ef hann er lengur en í 3-4 vikur og ekki er samt hægt að losa hann verður að fjarlægja hann með speglun.
Mynd 2 Aðskotahlutir úr plasti og aðferðir til að fjarlægja þá
4.3 Aðskotahlutir
Aðskotahlutir sem eru ≥6 cm langir (eins og hitamælar, tannburstar, bambusprjónar, pennar, skeiðar o.s.frv.) losna ekki auðveldlega náttúrulega og eru því oft safnað saman með gildru eða steinkörfu.
Hægt er að nota snöru til að hylja annan endann (ekki meira en 1 cm frá endanum) og setja hana í gegnsætt lok til að taka hana út. Einnig er hægt að nota ytri kanúlu til að grípa aðskotahlutinn og síðan draga hann mjúklega inn í ytri kanúluna til að forðast að skemma slímhúðina.
4.4 Beittir aðskotahlutir
Beittum aðskotahlutum eins og fiskbeinum, alifuglabeinum, gervitönnum, döðlukjarnum, tannstönglum, pappírsklemmum, rakblöðum og umbúðum úr pilluboxum (mynd 3) ætti að veita næga athygli. Beittum aðskotahlutum sem geta auðveldlega skemmt slímhúðir og æðar og leitt til fylgikvilla eins og götunar ætti að meðhöndla vandlega. Neyðarmeðferð með speglun.
Mynd 3 Mismunandi gerðir af beittum aðskotahlutum
Þegar hvassir aðskotahlutir eru fjarlægðir undir endanumMeð speglunartækinu er auðvelt að rispa slímhúð meltingarvegarins. Mælt er með því að nota gegnsætt lok sem getur alveg afhjúpað holrýmið og forðast rispur á veggnum. Reynið að færa sljóan enda aðskotahlutsins nálægt enda speglunarlinsunnar þannig að annar endi aðskotahlutsins komist að. Setjið hann í gegnsæja lokið, notið töng eða snöru til að grípa aðskotahlutinn og reynið síðan að halda lengdarás aðskotahlutsins samsíða vélinda áður en hann er dreginn úr speglunartækinu. Hægt er að fjarlægja aðskotahluti sem eru fastir í annarri hlið vélinda með því að setja gegnsæja lok á framenda speglunartækisins og fara hægt inn í vélindaopið. Fyrir aðskotahluti sem eru fastir í vélindaholinu í báðum endum ætti að losa fyrst grynnri endann, venjulega á efri hliðinni, draga hinn endann út, stilla stefnu aðskotahlutsins þannig að höfuðendinn komist inn í gegnsæja lokið og taka hann út. Eða eftir að hafa notað leysigeislahníf til að skera aðskotahlutinn í miðjuna, reynsla okkar er að losa fyrst ósæðarbogann eða hjartahliðina og fjarlægja hann síðan í áföngum.
a. Gervitennur: Þegar þú borðar, hóstar eða talarg, sjúklingar geta óvart dottið af gervitönnum sínum og komist inn í efri hluta meltingarvegarins með kyngingarhreyfingum. Hvassar gervitennur með málmklemmum í báðum endum eiga auðvelt með að festast í veggjum meltingarvegarins, sem gerir fjarlægingu erfiða. Fyrir sjúklinga sem mistakast með hefðbundinni speglun er hægt að nota mörg klemmutæki til að reyna að fjarlægja þær með tvírása speglun.
b. Döðlukjarnar: Döðlukjarnar sem eru fastir í vélinda eru yfirleitt hvassar í báða enda, sem getur leitt til fylgikvilla eins og slímhúðarskemmda.e.d. blæðingar, staðbundnar grótar sýkingar og götun á stuttum tíma og ætti að meðhöndla með bráðaspeglun (Mynd 4). Ef enginn skaði er á meltingarvegi er hægt að skilja flesta döðlusteina í maga eða skeifugörn út innan 48 klukkustunda. Þá sem ekki er hægt að skilja út náttúrulega ætti að fjarlægja eins fljótt og auðið er.
Mynd 4 Jujube kjarni
Fjórum dögum síðar greindist aðskotahlutur hjá sjúklingnum á öðru sjúkrahúsi. Tölvusneiðmynd sýndi aðskotahlut í vélinda með götun. Beittir kjarnar úr jujube á báðum endum voru fjarlægðir með speglun og magaspeglun framkvæmd aftur. Kom í ljós að fistla hafði myndast á vegg vélinda.
4.5 Stærri aðskotahlutir með löngum og hvassum brúnum (Mynd 5)
a. Setjið ytra rörið undir speglunarspegilinn: Setjið magasjána inn frá miðju ytra rörsins, þannig að neðri brún ytra rörsins sé nálægt efri brún bogadregins hluta magasjásins. Setjið magasjána reglulega nálægt aðskotahlutnum. Setjið viðeigandi verkfæri í gegnum sýnatökuslönguna, svo sem snörur, töng fyrir aðskotahluti o.s.frv. Eftir að hafa gripið aðskotahlutinn, setjið hann inn í ytra rörið og allt tækið mun koma út ásamt speglinum.
b. Heimagert slímhúðarhlíf: Notið þumalfingurshlífina á læknisfræðilegum gúmmíhönskum til að búa til heimagerða framhlið á spegilspegil. Skerið hana eftir ská þumalfingursrótar hanska í trompetform. Skerið lítið gat á fingurgóminum og þrýstið framenda spegilsins í gegnum litla gatið. Notið lítinn gúmmíhring til að festa hann 1,0 cm frá framenda magasjárspegilsins, setjið hann aftur í efri enda magasjárspegilsins og sendið hann ásamt magasjánum að aðskotahlutnum. Grípið aðskotahlutinn og dragið hann síðan til baka ásamt magasjánum. Hlífðarhlífin mun náttúrulega færast að aðskotahlutnum vegna viðnáms. Ef stefnan er öfug verður hún vafin utan um aðskotahluti til varnar.
Mynd 5: Beitt fiskbein voru fjarlægð með speglun, með rispum á slímhúð.
4.6 Málmkennd framandi efni
Auk hefðbundinna tönga er hægt að fjarlægja málmhluti með sogi með segultöng. Málmhluti sem eru hættulegri eða erfiðari að fjarlægja er hægt að meðhöndla með speglun með röntgengeislun. Mælt er með að nota steinatökukörfu eða steinatökunetpoka.
Mynt er algengari meðal aðskotahluta í meltingarvegi barna (Mynd 6). Þó að flestir myntir í vélinda geti losnað náttúrulega er mælt með fyrirfram ákveðinni speglunarmeðferð. Þar sem börn eru síður samvinnuþýð er best að fjarlægja aðskotahluti hjá börnum með speglun undir svæfingu. Ef erfitt er að fjarlægja myntina er hægt að ýta henni inn í magann og taka hana síðan út. Ef engin einkenni eru í maganum er hægt að bíða eftir að hún skiljist út náttúrulega. Ef myntin er lengur en í 3-4 vikur og losnar ekki verður að meðhöndla hana með speglun.
Mynd 6. Erlent efni úr málmmynt
4.7 Ætandi erlent efni
Ætandi aðskotahlutir geta auðveldlega valdið skemmdum á meltingarveginum eða jafnvel drepi. Nauðsynlegt er að framkvæma bráðaspeglunarmeðferð eftir greiningu. Rafhlöður eru algengustu ætandi aðskotahlutirnir og koma oft fyrir hjá börnum yngri en 5 ára (Mynd 7). Eftir að hafa skaðað vélinda geta þær valdið vélindaþrengsli. Endurskoða þarf speglun innan fárra vikna. Ef þrengsli myndast þarf að víkka vélinda eins fljótt og auðið er.
Mynd 7 Aðskotahlutur í rafhlöðunni, rauða örin gefur til kynna staðsetningu aðskotahlutsins.
4.8 Segulmagnaðir erlendir hlutir
Þegar margir segulmagnaðir aðskotahlutir eða segulmagnaðir aðskotahlutir ásamt málmi eru til staðar í efri hluta meltingarvegarins, dragast þeir saman og þjappa veggjum meltingarvegarins saman, sem getur auðveldlega valdið blóðþurrðardrepi, fistlumyndun, götun, stíflu, kviðarholsbólgu og öðrum alvarlegum meltingarfæraskaða, sem krefst bráðrar speglunarmeðferðar. Einnig ætti að fjarlægja staka segulmagnaða aðskotahluti eins fljótt og auðið er. Auk hefðbundinna töngva er hægt að fjarlægja segulmagnaða aðskotahluti með sogi með segulmagnaðri aðskotahlutatöng.
4.9 Aðskotahlutir í maga
Flest af þessu eru kveikjarar, járnvírar, naglar o.s.frv. sem fangar gleypa vísvitandi. Flestir aðskotahlutir eru langir og stórir, erfitt er að komast í gegnum hjartað og geta auðveldlega rispað slímhúðina. Mælt er með því að nota smokka ásamt rottu-tönn töng til að fjarlægja aðskotahluti við speglun. Fyrst skal stinga rottu-tönn tönginni í framenda speglunarspegilsins í gegnum speglunargatið. Notið rottu-tönn töngina til að klemma gúmmíhringinn neðst á smokknum. Dragið síðan rottu-tönn töngina að speglunargatinu þannig að lengd smokksins komi út fyrir speglunargatið. Minnkið það eins mikið og mögulegt er án þess að hafa áhrif á sjónsviðið og setjið hann síðan inn í magaholið ásamt speglunarspeglinum. Eftir að aðskotahluturinn hefur fundist skal setja hann í smokkinn. Ef erfitt er að fjarlægja hann skal setja smokkinn í magaholið og nota rottu-tönn töng til að klemma aðskotahlutinn og setja hann inn. Notið rottu-tönn töng til að klemma smokkinn inni í smokknum og draga hann út ásamt speglinum.
4.10 Magasteinar
Magasýrusteinar skiptast í jurtagasasteina, dýragasasteina, lyfjaframkallaða magasýrusteina og blandaða magasýrusteina. Algengustu magasýrusteinarnir eru jurtagasasteinar og orsakast aðallega af því að borða mikið magn af persimmonum, hagtornum, vetrardöðlum, ferskjum, sellerí, þara og kókoshnetum á fastandi maga. Orsakaðir af o.s.frv. Jurtagasasteinar eins og persimmonum, hagtornum og jujube innihalda tannínsýru, pektín og gúmmí. Undir áhrifum magasýru myndast vatnsóleysanlegt tannínsýruprótein sem binst pektíni, gúmmíi, plöntutrefjum, hýði og kjarna. Magasteinar.
Magasteinar þrýsta á magavegginn með vélrænum hætti og örva aukna magasýruseytingu, sem getur auðveldlega valdið slímhúðarrof, sárum og jafnvel götun í maga. Lítil, mjúk magastein er hægt að leysa upp með natríumbíkarbónati og öðrum lyfjum og leyfa þeim síðan að skiljast út náttúrulega.
Fyrir sjúklinga sem bregðast læknismeðferð er speglunaraðgerð til að fjarlægja steina fyrsti kosturinn (Mynd 8). Fyrir magasteina sem erfitt er að fjarlægja beint með speglun vegna stærðar þeirra, er hægt að nota töng, gildrur, steinaflutningskörfur o.s.frv. til að mylja steinana beint og fjarlægja þá síðan; fyrir þá sem eru með harða áferð sem ekki er hægt að mylja, er hægt að íhuga speglunaraðgerð til að skera steinana. Meðferð með leysigeisla- eða hátíðni-rafmagns-steinaaðgerð, þegar magasteinninn er minni en 2 cm eftir að hann hefur verið brotinn, skal nota þriggja klóa töng eða töng til að fjarlægja aðskotahlutinn eins mikið og mögulegt er. Gæta skal þess að koma í veg fyrir að steinar sem eru stærri en 2 cm berist inn í þarmaholið í gegnum magann og valdi þarmastíflu.
Mynd 8 Steinar í maga
4.11 Lyfjapoki
Sprunga í lyfjapoka er lífshættuleg og frábending fyrir speglunarmeðferð. Sjúklingar sem ekki geta útskilið eðlilega eða grunur leikur á að lyfjapoki sé sprunginn ættu að gangast undir aðgerð.
III. Fylgikvillar og meðferð
Fylgikvillar vegna aðskotahluts tengjast eðli, lögun, dvalartíma og skurðaðgerðarstigi læknisins. Helstu fylgikvillar eru meðal annars slímhúðarskemmdir í vélinda, blæðingar og götun.
Ef aðskotahluturinn er lítill og enginn augljós slímhúðarskemmd er þegar hann er fjarlægður, er ekki þörf á sjúkrahúsinnlögn eftir aðgerðina og hægt er að fylgja mjúku mataræði eftir 6 klukkustunda föstu.Fyrir sjúklinga með slímhúðarskemmdir í vélinda, glútamínkorn, álfosfatgel og önnur slímhúðarverndandi efni má veita einkennameðferð. Ef nauðsyn krefur má veita fastandi maga og næringu á útlægum stöðum.
Fyrir sjúklinga með greinilega slímhúðarskemmdir og blæðingar, meðferð er hægt að framkvæma undir beinni speglun, svo sem með því að úða ískaldri saltvatnslausn af noradrenalíni eða títanklemmum með speglun til að loka sárinu.
Fyrir sjúklinga þar sem sneiðmynd fyrir aðgerð bendir til þess að aðskotahlutur hafi komist í gegnum vélindavegginn eftir að hann var fjarlægður með speglun.Ef aðskotahluturinn er í skemmri tíma en 24 klukkustundir og tölvusneiðmynd finnur enga ígerð utan vélindaholsins, er hægt að framkvæma speglunarmeðferð beint. Eftir að aðskotahluturinn hefur verið fjarlægður í gegnum speglunartækið er títanklemmur notaður til að klemma innvegg vélinda á götunarstaðnum, sem getur stöðvað blæðingu og lokað innvegg vélinda á sama tíma. Magaslöngu og næringarslöngu eru settar undir beint sjónsvið speglunartækisins og sjúklingurinn er lagður inn á sjúkrahús til áframhaldandi meðferðar. Meðferðin felur í sér einkennameðferð eins og föstu, þrýstingslækkun meltingarvegarins, sýklalyfjameðferð og næringu. Á sama tíma verður að fylgjast vel með lífsmörkum eins og líkamshita og fylgjast með fylgikvillum eins og lungnaþembu í hálsi eða miðmætisþembu á þriðja degi eftir aðgerð. Eftir að joðvatnsæðamyndataka sýnir að enginn leki er, má leyfa að borða og drekka.
Ef aðskotahluturinn hefur verið geymdur í meira en sólarhring, ef sýkingareinkenni eins og hiti, kuldahrollur og marktækt hækkaður fjöldi hvítra blóðkorna koma fram, ef tölvusneiðmynd sýnir myndun utanlegs ígerð í vélinda eða ef alvarlegir fylgikvillar hafa komið upp, skal flytja sjúklinga tímanlega á skurðaðgerð til meðferðar.
IV. Varúðarráðstafanir
(1) Því lengur sem aðskotahluturinn dvelur í vélinda, því erfiðari verður aðgerðin og því fleiri fylgikvillar koma upp. Þess vegna er bráðaaðgerð með speglun sérstaklega nauðsynleg.
(2) Ef aðskotahluturinn er stór, óreglulegur í lögun eða hefur oddhvassa punkta, sérstaklega ef hann er í miðju vélinda og nálægt ósæðarboganum, og erfitt er að fjarlægja hann með speglun, skal ekki draga hann út með valdi. Það er betra að leita fjölfaglegrar ráðgjafar og undirbúa sig fyrir aðgerð.
(3) Skynsamleg notkun vélindavarna getur dregið úr fylgikvillum.
Okkareinnota griptöngEr notað í tengslum við mjúka speglunarspegla, sem fara inn í líkamshola manns eins og öndunarvegi, vélinda, maga, þarma og svo framvegis í gegnum speglunarrásina, til að grípa vefi, steina og aðskotahluti sem og til að taka stent út.
Birtingartími: 26. janúar 2024