I. Undirbúningur sjúklinga
1. Skilja staðsetningu, eðli, stærð og götun aðskotahluta
Taktu venjulegar röntgenmyndir eða tölvusneiðmyndir af hálsi, brjósti, fram- og hliðarsýn eða kvið eftir þörfum til að skilja staðsetningu, eðli, lögun, stærð og nærveru götunar á aðskotahlutnum, en ekki framkvæma baríum kyngingu. próf.
2. Fasta- og vatnsföstutími
Venjulega fasta sjúklingar í 6 til 8 klukkustundir til að tæma magainnihaldið og hægt er að slaka á föstu- og vatnsföstutíma á viðeigandi hátt fyrir bráða magaspeglun.
3. Svæfingaraðstoð
Börn, þau sem eru með geðraskanir, þau sem eru ósamvinnuþýð, eða þau sem eru með fangaða aðskotahluti, stóra aðskotahluti, marga aðskotahluta, skarpa aðskotahluti eða innsjáraðgerðir sem eru erfiðar eða taka langan tíma ættu að fara í aðgerð undir svæfingu eða barka þræðingu með aðstoð svæfingalæknis.Fjarlægðu aðskotahluti.
II.Undirbúningur búnaðar
1. Endoscope val
Allar gerðir framsýnar magaspeglunar eru fáanlegar.Ef talið er að erfitt sé að fjarlægja aðskotahlutinn eða aðskotahluturinn sé stór er beitt tveggja porta skurðaðgerð magaspeglun.Endoscopes með minna ytra þvermál er hægt að nota fyrir ungbörn og ung börn.
2. Val á töngum
Fer aðallega eftir stærð og lögun aðskotahlutans.Meðal algengra tækja sem notuð eru eru vefjasýnistöng, snöru, þriggja kjálka töng, flattöng, aðskotatöng (rottetönn tang, kjálka-munn töng), steinhreinsunarkörfa, netpoki til að fjarlægja steina o.s.frv.
Val á hljóðfæri er hægt að ákvarða út frá stærð, lögun, gerð o.s.frv.Samkvæmt bókmenntaskýrslum eru rottanntangir mest notaðar.Notkunarhlutfall rottanntanga er 24,0%~46,6% af öllum tækjum sem notuð eru og snörur eru 4,0%~23,6%.Almennt er talið að snörur séu betri fyrir langa stangalaga aðskotahluti.Svo sem hitamælar, tannburstar, bambus ætipinnar, penna, skeiðar osfrv., og staðsetning enda sem er þakinn snörunni ætti ekki að fara yfir 1 cm, annars verður erfitt að fara út úr hjartalínunni.
2.1 Staflaga aðskotahlutir og kúlulaga aðskotahlutir
Fyrir stangalaga aðskotahluti með slétt yfirborð og þunnt ytra þvermál eins og tannstönglar, er þægilegra að velja þriggja kjálka tangir, rottu-tönn tangir, flattangir osfrv .;fyrir kúlulaga aðskotahluti (svo sem kjarna, glerkúlur, hnapparafhlöður o.s.frv.), notaðu grjótfjarlægingarkörfu eða netpoka til að fjarlægja steina. Tiltölulega erfitt að renna af þeim.
2.2 Langir hvassar aðskotahlutir, matarklumpar og risastórir steinar í maganum
Fyrir langa skarpa aðskotahluti ætti langás aðskotahlutans að vera samsíða lengdarás holrýmisins, með beitti endann eða opna endann niður á við og dragast út á meðan loft er sprautað inn.Fyrir hringlaga aðskotahluti eða aðskotahluti með holum er öruggara að nota þræðingaraðferðina til að fjarlægja þá;
Fyrir matarklessur og risastóra steina í maganum er hægt að nota bittöng til að mylja þá og fjarlægja þá með þriggja kjálka töng eða snöru.
3. Hlífðarbúnaður
Notaðu hlífðarbúnað eins mikið og mögulegt er fyrir aðskotahluti sem erfitt er að fjarlægja og eru áhættusamir.Sem stendur eru algeng hlífðartæki meðal annars gagnsæ hettur, ytri rör og hlífðarhlífar.
3.1 Gegnsætt lok
Þegar aðskotahlutinn er fjarlægður skal nota gagnsæja hettu á enda linsunnar eins mikið og hægt er til að koma í veg fyrir að aðskotahlutinn rispist í slímhúðina og til að stækka vélinda til að draga úr mótstöðunni sem myndast þegar aðskotahluturinn er fjarlægt.Það getur einnig hjálpað til við að klemma og draga út aðskotahlutinn, sem er gagnleg til að fjarlægja aðskotahlutinn.taka út.
Fyrir strimlalaga aðskotahluti sem eru felld inn í slímhúðina á báðum endum vélinda er hægt að nota gagnsæja hettu til að ýta vélindaslímhúðinni varlega í kringum annan enda aðskotahlutans þannig að annar endi aðskotahlutans fari út úr slímhúð vélinda til að forðast rof í vélinda sem stafar af beinni fjarlægð.
Gagnsæ hettan getur einnig veitt nóg pláss fyrir notkun tækisins, sem er þægilegt til að greina og fjarlægja aðskotahluti í þröngum vélindahálshlutanum.
Á sama tíma getur gagnsæ hettan notað undirþrýstingssog til að hjálpa til við að gleypa matarklumpa og auðvelda síðari vinnslu.
3.2 Ytra hlíf
Á meðan hún verndar vélinda og slímhúð vélinda og magamóta, auðveldar ytra rörið fjarlægingu á löngum, skörpum og mörgum aðskotahlutum og fæðuklumpum og dregur þannig úr tíðni fylgikvilla við að fjarlægja aðskotahluti í efri hluta meltingarvegar.Auka öryggi og árangur meðferðar.
Yfirrör eru ekki almennt notuð hjá börnum vegna hættu á að skemma vélinda við ísetningu.
3.3 Hlífðarhlíf
Settu hlífðarhlífina á hvolfi á framenda spegilsins.Eftir að aðskotahlutnum hefur verið klemmt skaltu snúa hlífðarhlífinni yfir og vefja aðskotahlutnum þegar þú tekur spegilinn til að forðast aðskotahluti.
Það kemst í snertingu við slímhúð meltingarvegarins og gegnir verndandi hlutverki.
4. Meðferðaraðferðir fyrir mismunandi gerðir af aðskotahlutum í efri meltingarvegi
4.1 Fæðumassar í vélinda
Skýrslur benda til þess að hægt sé að ýta flestum smærri fæðumassa í vélinda varlega inn í magann og láta hann losna á náttúrulegan hátt, sem er einfalt, þægilegt og ólíklegra til að valda fylgikvillum.Meðan á framgangi magaspeglunar stendur er hægt að setja viðeigandi uppblástur inn í holrými vélinda, en sumum sjúklingum geta fylgt illkynja æxli í vélinda eða þrengsli eftir vélinda (mynd 1).Ef viðnám er og þú ýtir kröftuglega, eykur það hættuna á götun ef þú beitir of miklum þrýstingi.Mælt er með því að nota netkörfu til að fjarlægja stein eða netpoka til að fjarlægja stein til að fjarlægja aðskotahlutinn beint.Ef matarskammtan er stór má nota aðskotahluti, snörur o.s.frv. til að mauka hann áður en honum er skipt.Taktu það út.
Mynd 1 Eftir aðgerð vegna krabbameins í vélinda fylgdi sjúklingi vélindaþrengsli og matarskammtur.
4.2 Stuttir og bitlausir aðskotahlutir
Hægt er að fjarlægja flesta stutta og bitlausa aðskotahluti með aðskotatöngum, snörum, grjótflutningskörfum, grjóthreinsunarnetapoka o.s.frv. (Mynd 2).Ef erfitt er að fjarlægja aðskotahlutinn í vélinda beint má ýta honum inn í magann til að stilla stöðu hans og reyna síðan að fjarlægja hann.Erfiðara er að komast í gegnum pylorus stutta, bitlausa aðskotahluti með þvermál >2,5 cm í maga og inngrip skal fara fram eins fljótt og auðið er;ef aðskotahlutir með minna þvermál í maga eða skeifugörn sýna ekki skemmdir á meltingarvegi geta þeir beðið eftir náttúrulegri útferð.Ef það er lengur en 3-4 vikur og enn er ekki hægt að útskrifa það verður að fjarlægja það með speglun.
Mynd 2 Aðskotahlutir úr plasti og aðferðir til að fjarlægja þær
4.3 Aðskotahlutir
Aðskotahlutir með lengd ≥6 cm (svo sem hitamælar, tannburstar, bambus ætipinnar, pennar, skeiðar o.s.frv.) er ekki auðvelt að losa náttúrulega og því er þeim oft safnað með snöru eða steinkörfu.
Hægt er að nota snöru til að hylja annan endann (ekki meira en 1 cm frá endanum), og setja í gagnsæja hettu til að taka hann út.Einnig er hægt að nota ytri holræsibúnað til að grípa aðskotahlutinn og hörfa síðan mjúklega inn í ytri holrásina til að forðast að skemma slímhúðina.
4.4 Skarpar aðskotahlutir
Gefa skal nægilega athygli skarpa aðskotahluti eins og fiskbein, alifuglabein, gervitennur, döðluholur, tannstöngla, bréfaklemmur, rakvélablöð og pilludósumbúðir (Mynd 3).Meðhöndla skal vandlega skarpa aðskotahluti sem geta auðveldlega skemmt slímhúð og æðar og leitt til fylgikvilla eins og götun.Neyðarmeðferð með endoscopic.
Mynd 3 Mismunandi gerðir af beittum aðskotahlutum
Þegar beittir aðskotahlutir eru fjarlægðir undir endaoscope, það er auðvelt að klóra slímhúð meltingarvegarins.Mælt er með því að nota gagnsæja hettu sem getur afhjúpað holrýmið að fullu og forðast að rispa vegginn.Reyndu að koma barefli aðskotahlutans nálægt enda augnsjávarlinsunnar þannig að annar endi aðskotahlutans sé settur. Settu hann í gegnsæu hettuna, notaðu aðskotahlut eða snöru til að grípa í aðskotahlutinn og síðan reyndu að halda lengdarás aðskotahlutans samsíða vélinda áður en þú dregur þig út úr umfanginu.Aðskotahlutir sem eru innbyggðir í annarri hlið vélinda er hægt að fjarlægja með því að setja gegnsætt hettu á framenda spegilsins og fara hægt inn í vélindainntakið.Fyrir aðskotahluti sem eru felld inn í vélindaholið á báðum endum, ætti að losa grynnri innfellda endann fyrst, venjulega Á nærhliðinni skaltu draga út hinn endann, stilla stefnu aðskotahlutarins þannig að höfuðendinn sé innifalinn í gagnsæja hliðinni. hettuna og takið hana út.Eða eftir að hafa notað laserhníf til að skera aðskotahlutinn í miðjuna, er reynsla okkar að losa fyrst um ósæðarbogann eða hjartahliðina og fjarlægja hann síðan í áföngum.
a. Gervitennur: Þegar þú borðar, hóstar eða talarg, sjúklingar geta óvart fallið af gervitennunum og farið síðan inn í efri meltingarveginn með kyngingarhreyfingum.Auðvelt er að festa skarpar gervitennur með málmfestingum í báðum endum inn í veggi meltingarvegarins, sem gerir það erfitt að fjarlægja þær.Fyrir sjúklinga sem mistakast hefðbundna speglunarmeðferð er hægt að nota mörg klemmutæki til að reyna að fjarlægja það með tvírása speglunarskoðun.
b. Dagsetningarholur: Dagsetningarholur sem eru innbyggðar í vélinda eru venjulega hvassar í báða enda, sem getur leitt til fylgikvilla eins og slímhúðarskemmdae, blæðingar, staðbundin æðasýking og rof á stuttum tíma, og ætti að meðhöndla það með neyðarmeðferð (Mynd 4).Ef ekki er um meiðsli í meltingarvegi að ræða geta flestir döðlusteinar í maga eða skeifugörn skilist út innan 48 klst.Þeir sem ekki er hægt að skilja út náttúrulega ætti að fjarlægja eins fljótt og auðið er.
Mynd 4 Jujube kjarni
Fjórum dögum síðar greindist sjúklingurinn með aðskotahlut á öðru sjúkrahúsi.CT sýndi aðskotahlut í vélinda með götun.Beittir jujube kjarnarnir í báðum endum voru fjarlægðir í speglunarskoðun og magaspeglunin var framkvæmd aftur.Í ljós kom að fistill myndaðist á vegg vélinda.
4.5 Stærri aðskotahlutir með langar brúnir og skarpar brúnir (Mynd 5)
a.Settu ytri slönguna undir sjónsjá: Settu magasjána frá miðju ytri slöngunnar, þannig að neðri brún ytri slöngunnar sé nálægt efri brún bogadregna hluta magasjánnar.Settu magasjána reglulega nálægt aðskotahlutnum.Stingdu viðeigandi tækjum í gegnum vefjasýnisrörið, svo sem snörur, aðskotahluti osfrv. Eftir að hafa gripið aðskotahlutinn skaltu setja hann í ytri slönguna og allt tækið fer út ásamt speglinum.
b.Heimatilbúið slímhimnuhlíf: Notaðu þumalfingurinn á lækningagúmmíhönskum til að búa til heimagerða hlífðarhlíf að framan.Skerið það meðfram skálinum á þumalputtarrót hanskans í trompetform.Skerið lítið gat við fingurgóminn og látið framenda spegilhlutans í gegnum litla gatið.Notaðu lítinn gúmmíhring til að festa hann í 1,0 cm fjarlægð frá framenda magasjónaukans, settu hann aftur í efri enda magasjónaukans og sendu hann ásamt magasjánni til aðskotahlutans.Gríptu aðskotahlutinn og dragðu hann síðan til baka ásamt magasjánni.Hlífðarhylkin mun náttúrulega færast í átt að aðskotahlutnum vegna viðnáms.Ef stefnunni er snúið við verður henni vafið utan um aðskotahluti til varnar.
Mynd 5: Skörp fiskbein voru fjarlægð með speglun, með rispum í slímhúð
4.6 Aðskotaefni úr málmi
Auk hefðbundinnar töng er hægt að fjarlægja málmaða aðskotahluti með sogi með segulmagnuðum aðskotahlutum.Aðskotahlutir úr málmi sem eru hættulegri eða erfiðari að fjarlægja er hægt að meðhöndla með speglun með röntgenflúrspeglun.Mælt er með því að nota grjóthreinsunarkörfu eða netpoka til að fjarlægja stein.
Mynt er algengara meðal aðskotahluta í meltingarvegi barna (mynd 6).Þótt flestar mynt í vélinda megi fara á náttúrulegan hátt, er mælt með valkvæðri endoscopic meðferð.Vegna þess að börn eru minna samvinnuþýð, er best að fjarlægja aðskotahluti hjá börnum undir svæfingu.Ef erfitt er að fjarlægja myntina er hægt að ýta honum í magann og taka hann síðan út.Ef engin einkenni eru í maganum geturðu beðið eftir að hann skilist út náttúrulega.Ef myntin geymist lengur en í 3-4 vikur og er ekki rekin út, verður að meðhöndla hann með speglun.
Mynd 6 Málmmynt aðskotaefni
4.7 Ætandi aðskotaefni
Ætandi aðskotahlutir geta auðveldlega valdið skemmdum á meltingarvegi eða jafnvel drepi.Nauðsynlegt er að meðhöndla innkirtlameðferð eftir greiningu.Rafhlöður eru algengasti ætandi aðskotahluturinn og koma oft fyrir hjá börnum yngri en 5 ára (Mynd 7).Eftir að hafa skaðað vélinda geta þau valdið vélindaþrengsli.Endurskoðun verður að endurskoða innan nokkurra vikna.Ef þrenging myndast skal víkka vélinda eins fljótt og auðið er.
Mynd 7 Aðskotahlutur í rafhlöðunni, rauða örin sýnir staðsetningu aðskotahlutarins
4.8 Segulmagnaðir aðskotaefni
Þegar margir segulmagnaðir aðskotahlutir eða segulmagnaðir aðskotahlutir ásamt málmi eru til staðar í efri meltingarvegi, toga hlutirnir að sér og þjappa saman veggjum meltingarvegarins, sem getur auðveldlega valdið blóðþurrðardrepi, fistilmyndun, götun, hindrun, lífhimnubólgu og önnur alvarleg meiðsli í meltingarvegi., sem krefst bráða endoscopic meðferð.Einnig ætti að fjarlægja staka segulmagnaða aðskotahluti eins fljótt og auðið er.Auk hefðbundinnar töng er hægt að fjarlægja segulmagnaðir aðskotahlutir undir sogi með segulmagnuðum aðskotahlutum.
4.9 Aðskotahlutir í maga
Flestir eru kveikjarar, járnvírar, naglar o.s.frv., sem fangar gleypa viljandi.Flestir aðskotahlutir eru langir og stórir, erfitt að fara í gegnum hjartað og geta auðveldlega klórað slímhúðina.Mælt er með því að nota smokka ásamt rottu-tönntöngum til að fjarlægja aðskotahluti við speglunarskoðun.Stingdu fyrst rottu-tönntönginni í framenda spegilmyndarinnar í gegnum vefjasýnisholið.Notaðu rottu-tanntöngina til að klemma gúmmíhringinn neðst á smokknum.Dragðu síðan rottu-tanntöngina aftur í átt að vefjasýnisgatinu þannig að lengd smokksins komi fram fyrir utan vefjasýnisgatið.Lágmarkaðu það eins mikið og mögulegt er án þess að hafa áhrif á sjónsviðið og settu það síðan inn í magaholið ásamt spegilmyndinni.Eftir að hafa uppgötvað aðskotahlutinn skaltu setja aðskotahlutinn í smokkinn.Ef erfitt er að fjarlægja það, settu smokkinn í magaholið og notaðu rottu-tanntöng til að klemma aðskotahlutinn og setja hann í. Inni í smokknum, notaðu rottu-tanntang til að klemma smokkinn og draga hann út ásamt spegil.
4.10 Magasteinar
Magastrólítar skiptast í jurtagastólíta, dýragastrolíta, lyfjaframkallaða gastrolíta og blandaða gastrolíta.Gróandi magasteinar eru algengastir, aðallega af völdum neyslu á miklu magni af persimmons, hagþyrnum, vetrardöðlum, ferskjum, sellerí, þara og kókoshnetum á fastandi maga.Orsakast af o.s.frv. Plöntu-undirstaða magasteinar eins og persimmons, hawthorns og jujubes innihalda tannínsýru, pektín og gúmmí.Undir verkun magasýru myndast vatnsóleysanlegt tannínsýruprótein sem binst pektíni, gúmmíi, plöntutrefjum, hýði og kjarna.Magasteinar.
Magasteinar beita vélrænum þrýstingi á magavegginn og örva aukna magasýruseytingu sem getur auðveldlega valdið slímhúð í maga, sár og jafnvel rof.Hægt er að leysa upp litla, mjúka magasteina með natríumbíkarbónati og öðrum lyfjum og leyfa þeim síðan að skiljast út á náttúrulegan hátt.
Fyrir sjúklinga sem mistakast læknismeðferð, er úthreinsun steinahreinsunar fyrsti kosturinn (mynd 8).Fyrir magasteina sem erfitt er að fjarlægja beint undir speglunarskoðun vegna stórrar stærðar, er hægt að nota aðskotahlutatöng, snörur, steinahreinsunarkörfur osfrv. til að mylja steinana beint og fjarlægja þá;fyrir þá sem eru með harða áferð sem ekki er hægt að mylja, kemur til greina að klippa steinana með endoscopic skurði, laser lithotripsy eða hátíðni raflithotripsy meðferð, þegar magasteinninn er innan við 2 cm eftir að hafa verið brotinn, notaðu þriggja kló tang eða aðskotahlut. að fjarlægja það eins mikið og hægt er.Gæta skal þess að koma í veg fyrir að steinar stærri en 2 cm berist út í þarmaholið í gegnum magann og valdi þarmastíflu.
Mynd 8 Steinar í maga
4.11 Lyfjapoki
Brotið á lyfjapokanum mun skapa banvæna hættu og er frábending fyrir speglun.Sjúklingar sem geta ekki útskrifast á náttúrulegan hátt eða grunaður er um að hafa rofnað lyfjapoka ættu að gangast undir aðgerð á virkan hátt.
III.Fylgikvillar og meðferð
Fylgikvillar aðskotahlutans tengjast eðli, lögun, dvalartíma og aðgerðastigi læknisins.Helstu fylgikvillar eru m.a. slímhúð í vélinda, blæðingar og götunsýkingar.
Ef aðskotahluturinn er lítill og ekki sjáanlegar slímhúðarskemmdir þegar hann er tekinn út er ekki þörf á sjúkrahúsvist eftir aðgerð og hægt er að fylgja mjúku mataræði eftir 6 klst.Fyrir sjúklinga með áverka í slímhúð í vélinda, má gefa glútamínkorn, álfosfatgel og önnur slímhúðvarnarefni með einkennum.Ef nauðsyn krefur er hægt að gefa fastandi og útlæga næringu.
Fyrir sjúklinga með augljósa slímhúðarskemmdir og blæðingar, meðhöndlun er hægt að framkvæma undir beinni endoscopic sjón, svo sem úða ískaldri saltvatns noradrenalín lausn, eða endoscopic títan klemmur til að loka sárinu.
Fyrir sjúklinga þar sem tölvusneiðmyndavél fyrir aðgerð bendir til þess að aðskotahluturinn hafi komist í gegnum vélindavegginn eftir að hann hefur verið fjarlægður, ef aðskotahluturinn er eftir í minna en 24 klukkustundir og CT finnur engin ígerð utan vélindaholsins, er hægt að framkvæma endoscopic meðferð beint.Eftir að aðskotahluturinn hefur verið fjarlægður í gegnum spegilinn er títanklemma notaður til að klemma innri vegg vélinda á götunarstaðnum, sem getur stöðvað blæðingu og lokað innri vegg vélinda á sama tíma.Magaslöngu og fóðrunarslöngu eru sett undir beina sjón af sjónsjánni og sjúklingurinn er lagður inn á sjúkrahús til áframhaldandi meðferðar.Meðferð felur í sér einkennameðferð eins og föstu, þrýstingi í meltingarvegi, sýklalyf og næring.Jafnframt þarf að fylgjast vel með lífsmörkum eins og líkamshita og fylgjast þarf með fylgikvillum eins og lungnaþembu undir húð eða miðmætisþemba á þriðja degi eftir aðgerð.Eftir að æðamyndataka af joðvatni sýnir að enginn leki er, má leyfa að borða og drekka.
Ef aðskotahluturinn hefur verið geymdur í meira en 24 klukkustundir, ef sýkingareinkenni eins og hiti, kuldahrollur og marktækt aukning hvítra blóðkorna koma fram, ef tölvusneiðmynd sýnir myndun utanlúmsins ígerð í vélinda eða ef alvarlegir fylgikvillar hafa komið fram , ætti að flytja sjúklinga í skurðaðgerð til meðferðar tímanlega.
IV.Varúðarráðstafanir
(1) Því lengur sem aðskotahluturinn dvelur í vélinda, því erfiðari verður aðgerðin og því fleiri fylgikvillar verða.Þess vegna er inngrip í neyðartilvikum sérstaklega nauðsynleg.
(2) Ef aðskotahluturinn er stór, óreglulegur í laginu eða með toppa, sérstaklega ef aðskotahluturinn er í miðjum vélinda og nálægt ósæðarboganum, og erfitt er að fjarlægja hann með holspeglun, skaltu ekki toga hann af krafti út.Betra er að leita til þverfaglegrar ráðgjafar og undirbúnings fyrir aðgerð.
(3) Skynsamleg notkun vélindavarnarbúnaðar getur dregið úr tíðni fylgikvilla.
Okkareinnota griptönger notað í tengslum við mjúku speglana og fer inn í hola mannslíkamans eins og öndunarvegi, vélinda, maga, þörmum og svo framvegis í gegnum spegilrásina, til að grípa í vefi, steina og aðskotaefni auk þess að taka stoðnetin út.
Birtingartími: 26-jan-2024