Æðahnútar í vélinda/maga eru afleiðing viðvarandi áhrifa portæðaháþrýstings og eru um 95% af völdum skorpulifrar af ýmsum orsökum. Æðahnútar í blóði fylgja oft miklum blæðingum og mikilli dánartíðni og sjúklingar með blæðingu þola skurðaðgerðir illa.
Með framförum og notkun á speglunartækni í meltingarvegi hefur speglunarmeðferð orðið ein helsta leiðin til að meðhöndla æðahnútablæðingar í vélinda/maga. Hún felur aðallega í sér speglunarsklerómeðferð (EVS), speglunarskelótun (EVL) og speglunarskelótun (EVL) og speglunarskelótun í vefjalími (EVHT).
Endoscopic sclerotherapy (EVS)
1. hluti
1) Meginregla speglunarskelrómeðferðar (EVS):
Innspýting í æðar: herðingarefni veldur bólgu í kringum bláæðar, herðir æðar og lokar blóðflæði;
Inndæling utan æða: veldur sæfðri bólguviðbrögðum í bláæðum sem valda blóðtappa.
2) Einkenni rafknúinnar ökutækis:
(1) Bráð sprunga og blæðing í rafstreng;
(2) Saga um rof og blæðingu í ventrikúlu;
(3) Sjúklingar með endurkomu EV eftir aðgerð;
(4) Þeir sem ekki henta fyrir skurðaðgerð.
3) Frábendingar fyrir EVS:
(1) Sömu frábendingar og við magaspeglun;
(2) Lifrarheilakvilli á stigi 2 eða hærra;
(3) Sjúklingar með alvarlega lifrar- og nýrnabilun, mikið magn af kviðarholsvökva og alvarlega gulu.
4) Varúðarráðstafanir við notkun
Í Kína er hægt að velja lauromacrol (notanál fyrir sklerosmeðferð). Fyrir stærri æðar skal velja inndælingu í æð. Inndælingarmagnið er almennt 10 til 15 ml. Fyrir minni æðar er hægt að velja inndælingu utan æða. Reynið að forðast að sprauta á nokkrum mismunandi stöðum á sama fleti (sár geta myndast sem leiða til þrengsla í vélinda). Ef öndun verður fyrir áhrifum meðan á aðgerð stendur er hægt að setja gegnsætt lok á magaspegilinn. Í erlendum löndum er oft bætt við blöðru á magaspegilinn. Það er þess virði að læra af því.
5) Meðferð EVS eftir aðgerð
(1) Ekki borða eða drekka í 8 klukkustundir eftir aðgerð og byrjaðu smám saman að borða fljótandi fæðu;
(2) Notið viðeigandi magn af sýklalyfjum til að koma í veg fyrir sýkingu;
(3) Notið lyf til að lækka þrýsting í portæð eftir þörfum.
6) EVS meðferðarnámskeið
Fjölhúðarsklerósumeðferð er nauðsynleg þar til æðahnútarnir hverfa eða hverfa nánast, með um það bil viku milli meðferða; magaspeglun verður endurskoðuð 1 mánuði, 3 mánuðum, 6 mánuðum og 1 ári eftir að meðferð lýkur.
7) Fylgikvillar EVS
(1) Algengar fylgikvillar: utanlegsblóðtappa, vélindasár o.s.frv., og auðvelt er að valda blóðsprautu eða gufu úr nálarholinu þegar nálin er fjarlægð.
(2) Staðbundnir fylgikvillar: sár, blæðingar, þrengsli, truflun á vélindahreyfingum, kjálkakýli, skurðsár. Staðbundnir fylgikvillar eru meðal annars miðmætisbólga, götun, fleiðruvökvi og portæðaháþrýstingur í meltingarvegi með aukinni blæðingarhættu.
(3) Algengar fylgikvillar: blóðsýking, lungnabólga í öndunarvegi, súrefnisskortur, sjálfsprottin bakteríubólga í kviðarholi, blóðtappa í portæð.
Endoscopic æðahnútabinding (EVL)
2. hluti
1) Ábendingar fyrir EVL: Sama og EVS.
2) Frábendingar við EVL:
(1) Sömu frábendingar og við magaspeglun;
(2) rafrænt gildi ásamt augljósum heildarstuðli;
(3) Sjúklingar með alvarlega lifrar- og nýrnabilun, mikið magn af kviðarholsvökva, gulu, nýlega meðferð með fjölhúðarsklerótík eða litlar æðahnúta.
3) Hvernig á að starfa
Þar á meðal líming á einni hári, líming á mörgum hárum og líming á nylonreipi.
(1) Meginregla: Loka blóðflæði til æðahnúta og veita neyðarblæðingu → bláæðasegarek á bindingarstað → vefjadrep → bandvefsmyndun → æðahnúta hvarf.
(2) Varúðarráðstafanir
Við miðlungs til alvarlegum æðahnútum í vélinda er hver æðahnúta bundin í spíral upp á við, frá botni til topps. Bindari ætti að vera eins nálægt markbindingarpunkti æðahnúta og mögulegt er, þannig að hver punktur sé fullkomlega bundinn og þéttbundinn. Reynið að hylja hverja æðahnúta á fleiri en þremur stöðum.
Það tekur um 1 til 2 vikur fyrir drepið að hverfa eftir umbúðadrep. Viku eftir aðgerð geta staðbundin sár valdið mikilli blæðingu, húðröndin dettur af og vélræn skurður á æðahnúta veldur blæðingu. EVL getur útrýmt æðahnúta fljótt og hefur fá fylgikvilla, en æðahnútar koma aftur. Hlutfallið er í hærri kantinum;
EVL getur lokað fyrir blæðingarhliðina í vinstri magabláæð, vélindabláæð og holæð. Hins vegar, eftir að blóðflæði í vélindabláæð er lokað, munu kransæðar magans og bláæðaplexus í kringum magann stækka, blóðflæðið eykst og endurkomutíðni eykst með tímanum. Þess vegna er oft þörf á endurteknum blóðþynningarböndum til að styrkja meðferðina. Þvermál æðahnútabindingar ætti að vera minna en 1,5 cm.
4) Fylgikvillar EVL
(1) Mikil blæðing vegna staðbundinna sára um það bil viku eftir aðgerð;
(2) Blæðingar í aðgerð, tap á leðuról og blæðingar af völdum æðahnúta;
(3) Sýking.
5) Endurskoðun á EVL eftir aðgerð
Á fyrsta árinu eftir aðgerð á lifrar- og nýrnastarfsemi, ómskoðun, blóðprufu, storknunarpróf o.s.frv. á 3 til 6 mánaða fresti. Speglun á að fara fram á 3 mánaða fresti og síðan á 0 til 12 mánaða fresti.
6) EVS á móti EVL
Í samanburði við hörðnunarmeðferð og límingu er enginn marktækur munur á dánartíðni og endurblæðingartíðni milli þessara tveggja meðferða. Fyrir sjúklinga sem þurfa endurteknar meðferðir er líming algengari. Stundum er einnig notuð samsetning líminga og hörðnunarmeðferðar, sem getur bætt meðferð. Áhrif. Í erlendum löndum eru einnig notaðir fullkomlega huldir málmstentar til að stöðva blæðingar.
Innspýtingarmeðferð með vefjalími (EVHT)
3. hluti
Þessi aðferð hentar við æðahnútum í maga og vélinda í neyðartilvikum.
1) Fylgikvillar EVHT: aðallega lungnaslagæða- og portæðarblóðrek, en tíðnin er mjög lág.
2) Kostir EVHT meðferðar: æðahnútar hverfa fljótt, tíðni endurblæðinga er lág, fylgikvillar eru tiltölulega fáir, ábendingar eru fjölbreyttar og tæknin er auðveld í notkun.
3) Atriði sem vert er að hafa í huga:
Í speglunarmeðferð með vefjalími verður magn sprautunnar að vera nægilegt. Speglunarómskoðun gegnir mjög góðu hlutverki í meðferð æðahnúta og getur dregið úr hættu á endurteknum blæðingum.
Í erlendum ritum eru greinar frá því að meðferð á magaæðahnútum með spíral eða sýanóakrýlati undir leiðsögn speglunarómskoðunar sé áhrifarík við staðbundnar magaæðahnútar. Í samanburði við sýanóakrýlat inndælingar krefst speglunarómskoðunar færri inndælinga í maga og fylgir færri aukaverkunum.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í notkunarvörum fyrir speglun, svo semvefjasýnatöng, blóðmynd, fjölpólýp snara, nál fyrir sklerosmeðferð, úðakateter, frumufræðilegir burstar, leiðarvír, steinsöfnunarkörfa, nefgallþrennsliskatlio.s.frv. sem eru mikið notuð írafræn sjúkraflutningakerfi, ESD, ERCPVörur okkar eru CE-vottaðar og verksmiðjur okkar eru ISO-vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlanda og hluta af Asíu og hafa notið mikillar viðurkenningar og lofs frá viðskiptavinum!
Birtingartími: 15. ágúst 2024