Vélinda-/magaæðahnútar eru afleiðing viðvarandi áhrifa portháþrýstings og eru um það bil 95% af völdum skorpulifur af ýmsum orsökum. Blæðing frá æðahnútum felur oft í sér mikla blæðingu og háa dánartíðni og sjúklingar með blæðingar þola lítið skurðaðgerð.
Með endurbótum og beitingu meltingarmeðferðartækni hefur speglunarmeðferð orðið ein helsta leiðin til að meðhöndla blæðingar í vélinda/maga. Það felur aðallega í sér endoscopic sclerotherapy (EVS), endoscopic variceal bindation (EVL) og endoscopic tissue lím sprautumeðferð (EVHT).
Endoscopic sclerotherapy (EVS)
hluti 1
1) Meginregla endoscopic sclerotherapy (EVS):
Inndæling í æð: mænusótt veldur bólgu í kringum bláæðar, herðir æðar og hindrar blóðflæði;
Paravascular inndæling: veldur dauðhreinsuðum bólguviðbrögðum í bláæðum til að valda segamyndun.
2) Ábendingar um EVS:
(1) Bráð EV rof og blæðing;
(2) Fyrri saga um EV-rof og blæðingu;
(3) Sjúklingar með endurkomu EV eftir aðgerð;
(4) Þeir sem ekki henta til skurðaðgerðar.
3) Frábendingar EVS:
(1) Sömu frábendingar og magaspeglun;
(2) Lifrarheilakvilli stig 2 eða hærri;
(3) Sjúklingar með alvarlega truflun á lifrar- og nýrnastarfsemi, mikið magn af vöðvabólgu og alvarlega gulu.
4) Varúðarráðstafanir í rekstri
Í Kína geturðu valið lauromacrol(Notaðusclerotherapy nál). Fyrir stærri æðar skaltu velja inndælingu í æð. Inndælingarrúmmál er venjulega 10 til 15 ml. Fyrir smærri æðar geturðu valið inndælingu í æðakerfi. Reyndu að forðast að sprauta á nokkrum mismunandi stöðum á sama plani (sár geta komið fram sem leiðir til þrengingar í vélinda). Ef öndun verður fyrir áhrifum meðan á aðgerðinni stendur er hægt að setja gagnsæju loki á magasjána. Í erlendum löndum er blöðru oft bætt við magasjána. Það er þess virði að læra af.
5) Meðferð eftir aðgerð á EVS
(1) Ekki borða eða drekka í 8 klukkustundir eftir aðgerð, og smám saman byrja aftur fljótandi mat;
(2) Notaðu viðeigandi magn af sýklalyfjum til að koma í veg fyrir sýkingu;
(3) Notaðu lyf til að lækka gáttþrýstinginn eftir því sem við á.
6) EVS meðferðarnámskeið
Þar til æðahnútar hverfa eða hverfa í rauninni, er um það bil 1 vika á milli hverrar meðferðar; Magaspeglun verður endurskoðuð 1 mánuði, 3 mánuðum, 6 mánuðum og 1 ári eftir að meðferð lýkur.
7) Fylgikvillar EVS
(1) Algengar fylgikvillar: utanlegssegarek, vélindasár o.s.frv., og það er auðvelt að valda blóði eða blóði sem streymir úr nálarholinu þegar nálin er fjarlægð.
(2) Staðbundnir fylgikvillar: sár, blæðing, þrengsli, truflun á hreyfanleika vélinda, augnþurrkur, sár. Svæðisbundnir fylgikvillar eru meðal annars miðmætisbólga, götun, fleiðruvökva og magakvilli með háþrýstingi í porti með aukinni hættu á blæðingum.
(3) Almennir fylgikvillar: blóðsýking, ásogslungnabólga, súrefnisskortur, sjálfsprottinn bakteríulífhimnubólga, segamyndun í portbláæðum.
Endoscopic æðahnútabinding (EVL)
Part 2
1) Ábendingar fyrir EVL: Sama og EVS.
2) Frábendingar EVL:
(1) Sömu frábendingar og magaspeglun;
(2) EV ásamt augljósum GV;
(3) Sjúklingar með alvarlega truflun á lifrar- og nýrnastarfsemi, mikið magn af vöðvabólgu, gulu, nýlegar mænusiggmeðferðir eða litlar æðahnúta.
3) Hvernig á að starfa
Þar á meðal einhárbindingu, margfeldishárbindingu og nylon reipi.
(1) Meginregla: Stífla blóðflæði æðahnúta og koma í veg fyrir bráðablæðingu → bláæðasega við bindingarstað → vefjadrep → bandvef → hvarf æðahnúta.
(2) Varúðarráðstafanir
Fyrir miðlungs til alvarlegar æðahnúta í vélinda er hver æðahnút bundin í spíral upp frá botni til topps. Ligator ætti að vera eins nálægt markbindingarpunkti æðahnúta og hægt er, þannig að hver punktur sé að fullu bundinn og þétt bundinn. Reyndu að hylja hverja æðahnút á meira en 3 punktum.
Það tekur um 1 til 2 vikur fyrir drepið að detta af eftir sárabindidrep. Viku eftir aðgerð geta staðbundin sár valdið miklum blæðingum, húðbandið dettur af og vélrænni skurður á æðahnútum blæðir. EVL getur útrýmt æðahnútum fljótt og hefur fáa fylgikvilla, en æðahnútar koma aftur. Hlutfallið er í hærri kantinum;
EVL getur lokað blæðandi hliðum í vinstri magabláæð, vélindabláæð og holæð. Hins vegar, eftir að blóðflæði í vélindabláæðum er stíflað, stækka kransæðablá í maga og bláæðaflæði í æð, blóðflæði eykst og endurkomutíðni eykst með tímanum. Þess vegna er oft þörf á endurtekinni bandbindingu til að styrkja meðferðina. Þvermál æðahnúta ætti að vera minna en 1,5 cm.
4) Fylgikvillar EVL
(1) Mikil blæðing vegna staðbundinna sára um 1 viku eftir aðgerð;
(2) Blæðingar í aðgerð, tap á leðurbandi og blæðingar af völdum æðahnúta;
(3) Sýking.
5) Endurskoðun EVL eftir aðgerð
Á fyrsta ári eftir EVL aðgerð skal endurskoða lifrar- og nýrnastarfsemi, B-ómskoðun, blóðrás, storkuvirkni osfrv. á 3 til 6 mánaða fresti. Endurskoðun skal endurskoða á 3ja mánaða fresti og síðan á 0 til 12 mánaða fresti.
6) EVS vs EVL
Í samanburði við sclerotherapy og bindingu er enginn marktækur munur á dánartíðni og endurteknum blæðingum á milli þeirra tveggja. Fyrir sjúklinga sem þurfa endurtekna meðferð er oftar mælt með bindingu. Stundum er einnig sameinuð binding og sclerotherapy, sem getur bætt meðferð. Áhrif. Í erlendum löndum eru fullhúðuð málmstent einnig notuð til að stöðva blæðingar.
Endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT)
hluti 3
Þessi aðferð hentar vel fyrir magaæðahnúta og blæðingar úr vélinda í neyðartilvikum.
1) Fylgikvillar EVHT: aðallega lungnaslagæð og portal bláæðasegarek, en tíðnin er mjög lág.
2) Kostir EVHT: æðahnútar hverfa fljótt, blæðingartíðni er lítil, fylgikvillar tiltölulega fáir, vísbendingar víða og auðvelt að ná tökum á tækninni.
3) Atriði sem þarf að hafa í huga:
Í inndælingarmeðferð með vefjalími með inndælingu verður magn inndælingarinnar að vera nægilegt. Endoscopic ómskoðun gegnir mjög góðu hlutverki við meðhöndlun á æðahnútum og getur dregið úr hættu á endurteknum blæðingum.
Í erlendum bókmenntum eru fregnir af því að meðferð á magaæðabólum með spólum eða sýanókrýlati undir leiðsögn ómskoðunar í endoscopy sé árangursrík við staðbundnum magabólum. Samanborið við sýanóakrýlat inndælingar, krefst ómskoðunarstýrð spólun færri inndælingar í ljós og tengist færri aukaverkunum.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semvefjasýnistöng, hemoclip, sepa snöru, sclerotherapy nál, úðahollegg, frumufræðiburstar, leiðarvír, karfa til að sækja stein, frárennslislegg fyrir gall í nefio.fl. sem eru mikið notaðar íEMR, ESD, ERCP. Vörur okkar eru CE vottaðar og plönturnar okkar eru ISO vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlöndum og hluta af Asíu og hljóta víða viðurkenningu og lof viðskiptavina!
Pósttími: 15. ágúst 2024