Bakflæðissjúkdómur í vélinda (GerD) er algengur sjúkdómur í meltingarveginum. Tíðni hans og flókin klínísk einkenni hafa alvarleg áhrif á lífsgæði sjúklinga. Og langvinn bólga í vélinda hefur í för með sér hættu á að valda krabbameini í vélinda. Hvernig á að greina rétt og staðla meðferð er áhersla klínískrar vinnu.
02 Klínísk einkenni bakflæðis
GERD má skipta í órofin bakflæði (NERD), bakflæðisvélindabólgu (RE) og barreta esophageal bólgu (BE) samkvæmt speglun.
NERD: Barrett vélinda og tær slímhúð vélinda eru skemmd samkvæmt skilgreiningu Gerd en speglunin er skemmd.
Re: Speglun getur séð slímhúð maga og vélinda sem tengist vélinda eða fyrir ofan. Slímhúðin skemmist öðru hvoru.
BE: Flöguþekjuhluti maga-vélinda í vélinda-líkri þekju tengingarinnar við vélinda við speglun er skipt út fyrir sívalningslaga þekju.
02 Klínísk einkenni bakflæðis
Auk brennandi hjarta og bakflæðis geta einkenni eins og brjóstverkur, verkir í efri hluta kviðarhols og kraftaverkir í vélinda, hósti, astmi og önnur einkenni frá vélinda komið fram.
Það skal tekið fram að tíðni hjarta- og bakflæðis hjá öldruðum sjúklingum með bakflæði er lág. Tíðni einkenna í útdráttarröri er há. Einkennin eru ekki dæmigerð eða jafnvel einkennalaus. Alvarleiki einkennanna er ekki samsíða alvarleika sjúkdómsins. Factory Guiyu var flatur og þegar hann var læknir var hann þróaður í Guangli.
03 Greining á bakflæði
Mynd. Dæmigerð einkenni gerfs og ódæmigerð einkenni í efri meltingarvegi þjást af greiningarflæðiriti fyrir gerfs. Heimild: Kínverska læknafélagið
Greiningarpróf á sýrubælandi efni
Fyrir sjúklinga með grun um bakteríusýkingu (algeng prótónpumpuhemill) endist staðlaður skammtur í 2 vikur (þeir sem fá einkenni utan pípu þurfa að endast í ≥4 vikur). Ef einkennin eru alveg horfin eða aðeins eitt væg einkenni reynist virka.
2) Speglun
Los Angeles er skipt í flokka (sjá mynd hér að neðan):
Flokkur A: 1 eða fleiri skemmdir á vélindaslímhúð, skaðalengd ≤5 mm;
Stig B: 1 eða fleiri skemmdir á vélindaslímhúð, lengd skemmda > 5 mm, skemmdir á slímhúð og engin samruni;
Flokkur C: Að minnsta kosti tvær slímhúðir í vélinda eru skaddaðar og slímhúðin er skadduð saman.
Flokkur D: Vísar til slímhúðarskemmda og samþættingar hvers annars og samrunasviðið er 75% af vélinda.
-BE sýnatökuaðferð: Mælt er með að taka margar sýnatökur með stuttu millibili og að sýnatakan sé tekin með 1 cm millibili í kringum ofninn. Stærð sviðsins tengist krabbameinsáhættu og hættan á krabbameini eykst og eykst um 3 cm.
3) Mæling á vélinda með mikilli upplausn
Hjúkrunarmenn með gervilssjúkdóm (gervils disorder) birtast oft sem óvirk vélindaorka: hlutfallið er 70% eða þarmahreyfingin bilar 70% eða þarmahreyfingin er ≥50%.
Eftirlit með straumi
Þetta er staðallinn fyrir greiningu á krabbameini í vélinda (CEDD). Þetta er gullstaðallinn fyrir greiningu á bakflæði, þar á meðal eftirlit með NH-gildi í vélinda og eftirliti með yang antí-NH-gildi í vélinda. Ef hlutfall pH-gildisins er <4 (sýrutími, AET) > 4% á 24 klst. telst um sjúklega bakflæði að ræða.
04 Meðferð við bakflæði
Mynd. Meðferðarflæðirit Gerds
Heimild: Kínverska læknafélagið
Varúðarráðstafanir:
PPI og P-CAB eru fyrsta val fyrir upphafsmeðferð og viðhald sjúklinga með Gard. Upphafsmeðferð með PPI er 8 vikur og P-CAB meðferð er ≥4 vikur.
-Fyrir sjúklinga með næturbylgjur (þegar þeir taka PPI, pH <4 tíma> 1 klst. á nóttunni) er hægt að nota H2 viðtakablokka fyrir svefn á grundvelli PPI meðferðar, eða skipta yfir í P-CAB og langan helmingunartíma PPI meðferð.
-Sýrustillandi lyf og lyf sem virka í meltingarvegi geta verið notuð til skamms tíma til að draga úr einkennum óþæginda eins og brjóstsviða og bakflæðis.
-Ábending um speglunarmeðferð: Greining á bakflæðissjúkdómi er skýr, sýrumeðferð er ógild, ófús til að taka lyf í langan tíma eða aukaverkanir tengdar lyfjum og þolir ekki.
-Vísbending um skurðaðgerð: dæmigerð einkenni gervilsbólgu eru til staðar, meðferð með prótónpumpuhemlum er ógild; speglun sýnir vélindaslit, BE, RE, Los Angeles gráður eða hærri; röntgenrannsókn leiddi í ljós vélindaslit.
Birtingartími: 21. mars 2024