Magavélindabakflæðissjúkdómur (GerD) er algengur sjúkdómur í meltingarvegi.Algengi þess og flókin klínísk einkenni hafa alvarleg áhrif á lífsgæði sjúklinga.Og langvarandi bólga í vélinda hefur hættu á að valda krabbameini í vélinda.Hvernig rétt er að greina og staðla meðferð er í brennidepli í klínískri vinnu.
02 Klínísk einkenni GERD
GERD má skipta í óvefið bakflæði (NERD), bakflæði vélindabólgu (RE) og Barreta vélinda (BE) samkvæmt speglunarskoðun.
NÖRD: Barrett vélinda og glær vélindaslímhúð eru skemmd í skilgreiningunni á Gerd en speglan er skemmd.
Re: Endoscopy getur séð slímhúð maga-vélinda sem er tengdur vélinda eða ofan.Slímhúðin skemmist með hléum.
BE: Maga-vélinda flöguþekjuþekjuhluta vélindalíka þekju vélindatengingar við endoscopy er skipt út fyrir sívalur þekjuvef.
02 Klínísk einkenni GERD
Auk brennandi hjarta og bakflæðis geta einkenni eins og brjóstverkur, verkir í efri hluta kviðar og kraftaverka vélinda, hósti, astmi og önnur vélindaeinkenni komið fram.
Það skal tekið fram að sjúklingar með aldraða GerD sjúklinga hafa lága tíðni hjarta og bakflæðis.Tíðni einkenna í útdráttarslöngu er há.Einkenni eru ekki dæmigerð, eða jafnvel einkennalaus.Alvarleiki einkennanna er ekki sambærilegur við alvarleika sjúkdómsins.Verksmiðjan Guiyu var flatur og þegar hann var læknir var hann þróaður í Guangli.
03 Greining GERD
Mynd.Dæmigert GerD einkenni og óhefðbundin einkenni efri meltingarvegar þjást af GERD greiningarflæðiriti Heimild: Kínverska læknafélagið
Greiningarpróf á sýrubælandi efni
Fyrir grunsamlega gerd-sjúklinga (algengt notað PPI) mun staðalskammturinn endast í 2 vikur (þeir sem eru með einkenni utan slöngunnar þurfa að endast ≥4 vikur).Ef einkennin eru að fullu létt eða aðeins eitt væg einkenni hefur reynst árangursríkt.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles er skipt í einkunnir (sjá myndina hér að neðan):
Class A: 1 eða fleiri vélinda slímhúð skemmdir, skaða lengd ≤5 mm;
Gráða B: 1 eða fleiri skemmdir á slímhúð vélinda, lengd skaða > 5 mm, slímhimnuskemmdir og engin samruni;
Flokkur C: Að minnsta kosti 2 vélindaslímhúð eru skemmd og slímhúðin er skemmd í bland við hvert annað.
Flokkur D: Vísar til slímhúðarskemmda og samþættingar hvers annars og samrunasviðið er 75% af vélinda.
-BE vefjasýnisaðferð: Mælt er með því að það séu vefjasýni með mörgum og stuttum millibilum og vefjasýnin er fengin með 1 cm millibili í kringum eldavélina.Stærð bilsins tengist hættu á krabbameini og hættan á krabbameini eykst og stækkar um 3 cm.
3) Mæling á vélinda í hárri upplausn
Sjúklingar með GerD kemur oft fram sem óvirkur vélindakraftur: hlutfall 70% eða bilunarhlutfall 70% eða peristalsis er ≥50%.
Vöktun gegn straumi
Það er staðallinn fyrir greiningu á CEDD.Það er gulls ígildi fyrir greiningu á GERD, þar á meðal eftirlit með vélinda NH gildi og vélinda yang and-NH gildi vöktun á vélinda pípunni NH gildi og vélinda yang and-NH gildi vöktun.Hlutfall pH <4 (sýruútsetningartími, AET)> 4% í 24H, talið er að það sé sjúklegt sýrubakflæði.
04 GERD meðferð
Mynd .Meðferðarflæðirit Gerd
Heimild: Kínverska læknafélagið
Varúðarráðstafanir:
-PPI og P-CAB eru fyrsti kosturinn við upphafsmeðferð og viðhald sjúklinga með Gard.Upphafsmeðferð PPI meðferðarinnar er 8 vikur og P-CAB meðferðin er ≥4 vikur.
-Fyrir sjúklinga með gegnumbrot á nóttunni (þegar þeir taka PPI, pH <4 tíma> 1H að nóttu til) er hægt að nota H2 viðtakablokka áður en farið er að sofa á grundvelli PPI meðferðar, eða skipt yfir í P-CAB og langur.Helmingunartíma PPI meðferð.
-Sýrulyfið og virk lyf í meltingarvegi er hægt að nota til skammtímanotkunar til að draga fljótt úr einkennum óþæginda eins og sviða í hjarta og bakflæði.
-Ábending fyrir innkirtlameðferð: GERD greining er skýr, súrmeðferð er ógild, vil ekki taka lyf í langan tíma eða aukaverkanir tengdar lyfjum og þolir ekki.
-Skurgical skurðaðgerð vísir: það eru dæmigerð GerD einkenni, PPI meðferð er ógild;Endoscopy finnur vélindakviðslitið, BE, RE, Los Angeles einkunnir eða hærri;Röntgenrannsókn leiddi í ljós að það eru vélindaholskviðslit.
Pósttími: 21. mars 2024