Leikni í einni grein: Meðferð við Achalasia

Inngangur
Achalasia of cardia (AC) er afrum hreyfanleikaröskun í vélinda.Vegna lélegrar slökunar á neðri vélinda hringvöðva (LES) og skorts á vélinda peristalsis leiðir fæðusöfnun tilkyngingartruflanir og viðbrögð. Klínísk einkenni eins og blæðing, brjóstverkur og þyngdartap.Algengið er um það bil 32,58/100.000.
Themeðferðachalasia nær aðallega til meðferðar sem ekki er skurðaðgerð, víkkunarmeðferðar og skurðaðgerðar.

01Læknismeðferð
Verkunarháttur lyfjameðferðar er að draga úr LES-þrýstingi til skamms tíma.Það eru engar augljósar vísbendingar um að lyf geti stöðugt og á áhrifaríkan hátt bætt einkenni AC.Núverandi algeng lyf eru nítröt, kalsíumgangalokar og β-viðtakaörvar.
(1)Nítröteins og nítróglýserín, amýlnítrat og ísósorbíðdínítrat
(2)Kalsíumgangalokar, eins og nifedipin, verapamil og diltiazem
(3)β-viðtaka örvar, eins og cabuterol

02Endoscopic Botulinum Toxin Injection (BTI)
Endoscopic botulinum toxin injection (BTl) er hægt að nota til að meðhöndla AC,en það getur aðeins veitt skammtímaáhrif og er hægt að nota hjá öldruðum sjúklingum með mikla hættu á skurðaðgerð og svæfingu.

1) Ábendingar:miðaldra og aldraðir sjúklingar (>40 ára); þeir sem þola ekki útvíkkun á blöðru í augum (PD) eða skurðaðgerð; þeir sem eru með margar PD meðferðir eða lélegar niðurstöður skurðaðgerða; þeir sem eru með rof í vélinda meðan á PD meðferð stendur. Fyrir þá sem eru í mikilli áhættu getur það einnig verið notað ásamt PD; það er hægt að nota sem umskipti yfir í skurðaðgerð eða PD meðferð.
(2) Frábendingar:Ekki er mælt með því að nota sem fyrstu meðferð við AC hjá ungum sjúklingum (≤40 ára).

03Endoscopic Balloon Dilatation (PD)
Útvíkkun blöðru hefur ákveðin áhrif á AC, en krefst margra meðferða og hefur í för með sér hættu á alvarlegum fylgikvillum.
(1) Ábendingar:AC sjúklingar án hjarta- og lungnabilunar, storkutruflana o.s.frv.; karlar eldri en 50 ára og konur eldri en 35 ára; sjúklingum sem hafa mistekist aðgerð. Það er hægt að nota sem fyrsta val meðferðaraðferð.
(2) Frábendingar:Alvarleg hjarta- og lungnabilun, blóðstorknunartruflanir og mikil hætta á rof í vélinda.

04Peroral Endoscopic Myotomy (LJÓÐ)
Á undanförnum árum, með umfangsmikilli innleiðingu á peroral endoscopic myotomy (POEM), hefur árangur klínískrar meðferðar á AC aukist verulega.LJÓÐ meðferð á AC er mjög í samræmi við hugmyndina um "super minimally invasive surgery", það er að segja að aðeins sár eru fjarlægðar/fjarlægðar meðan á meðferð stendur og líffæri eru ekki fjarlægð.Heilleika og virkni líffærafræðilegrar uppbyggingar er viðhaldið og lífsgæði sjúklings eftir aðgerð hafa í grundvallaratriðum ekki áhrif. Tilkoma POEM hefur gert meðferð á AC ofurlítið ífarandi.