Meistaranám í einni grein: Meðferð við akalasíu

Inngangur
Hjartaörkun (AC) erfrumkomin hreyfitruflun í vélinda.Vegna lélegrar slökunar á neðri vélindaþindarvöðvanum (LES) og skorts á vélindaþindarhreyfingum veldur fæðuuppsöfnunkyngingarörðugleikar og viðbrögð. Klínísk einkenni eins og blæðingar, brjóstverkir og þyngdartap.Tíðnin er um það bil 32,58/100.000.
HinnmeðferðÁhrif achalasia felast aðallega í meðferð án skurðaðgerðar, víkkunarmeðferð og skurðaðgerð.

01Læknismeðferð
Lyfjameðferð miðar að því að draga úr þrýstingi í LES til skamms tíma.Engar augljósar vísbendingar eru um að lyf geti stöðugt og á áhrifaríkan hátt bætt einkenni AC.Algeng lyf sem nú eru notuð eru meðal annars nítröt, kalsíumgangalokar og β-viðtakaörvar.
(1)Nítrat, svo sem nítróglýserín, amýlnítrat og ísósorbíðdínítrat
(2)Kalsíumgangalokareins og nífedipín, verapamíl og diltíazem
(3)β-viðtakaörvar, eins og kabúteról

02 Innspýting á botúlíneiturefni með speglun (BTI)
Innspýting með botulinum eiturefni (BTl) með speglun getur verið notuð til að meðhöndla AC,en það getur aðeins veitt skammtímaáhrif og er hægt að nota það hjá öldruðum sjúklingum sem eru í mikilli hættu á skurðaðgerðum og svæfingu.

1) Ábendingar:sjúklingar á miðjum aldri og öldruðum (>40 ára); þeir sem þola ekki speglunarblöðruvíkkun (PD) eða skurðaðgerð; þeir sem hafa gengist undir margar PD-meðferðir eða hafa gengist undir lélega skurðaðgerð; þeir sem fá gat á vélinda meðan á PD-meðferð stendur. Fyrir þá sem eru í mikilli áhættu er einnig hægt að nota það í samsetningu við PD; það er hægt að nota það sem millimeðferð yfir í skurðaðgerð eða PD-meðferð.
(2) Frábendingar:Það er ekki mælt með því sem fyrsta meðferðarúrræði við AC hjá ungum sjúklingum (≤40 ára).

03 Útvíkkun blöðru með speglun (PD)
Blöðruvíkkun hefur ákveðin áhrif á loftkælingu en krefst margra meðferða og hefur í för með sér hættu á alvarlegum fylgikvillum.
(1) Ábendingar:Sjúklingar með AC án hjarta- og lungnabilunar, storknunarvandamála o.s.frv.; karlar eldri en 50 ára og konur eldri en 35 ára; sjúklingar sem hafa ekki gengist undir aðgerð. Þetta getur verið fyrsta meðferðarúrræði.
(2) Frábendingar:Alvarleg hjarta- og lungnabilun, storknunartruflanir og mikil hætta á götun á vélinda.

04 Munnspeglunarvöðvaskurður (POEM)
Á undanförnum árum, með víðtækri innleiðingu á munnspeglun á vöðvakvilla (POEM), hefur árangurshlutfall klínískrar meðferðar við AC aukist verulega.POEM meðferð við AC er mjög í samræmi við hugmyndafræðina um „mjög ífarandi skurðaðgerðir“, það er að segja að aðeins meinsemdir eru fjarlægðar/fjarlægðar meðan á meðferð stendur og líffæri eru ekki fjarlægð.Heilleiki og virkni líffærafræðilegrar uppbyggingar er viðhaldið og lífsgæði sjúklingsins eftir aðgerð eru í grundvallaratriðum óbreytt. Tilkoma POEM hefur gert meðferð við AC mjög lágmarksífarandi.