ERCP er mikilvæg tækni til að greina og meðhöndla gall- og brissjúkdóma.Þegar það kom út hefur það gefið margar nýjar hugmyndir um meðferð á gall- og brissjúkdómum.Það er ekki takmarkað við „röntgenmynd“.Það hefur umbreytt úr upprunalegu greiningartækninni í nýja gerð.Meðferðartækni felur í sér sphincterotomy, brottnám gallsteina, frárennsli galls og aðrar aðferðir til að meðhöndla gall- og brissjúkdóma.
Árangurshlutfall sértækrar gallgönguþræðingar fyrir ERCP getur náð yfir 90%, en samt eru nokkur tilvik þar sem erfitt gallaðgengi veldur sértækri gallgangaþræðingu.Samkvæmt nýjustu samstöðu um greiningu og meðferð á ERCP er hægt að skilgreina erfiða þræðingu sem: tíminn fyrir sértæka gallgangaþræðingu á aðal geirvörtu hefðbundins ERCP er meira en 10 mínútur eða fjöldi þræðingartilrauna er meira en 5 sinnum.Þegar ERCP er framkvæmt, ef gallgangaþræðing er erfið í sumum tilfellum, ætti að velja árangursríkar aðferðir í tíma til að bæta árangur af gallgönguþræðingu.Í þessari grein er gerð kerfisbundin úttekt á nokkrum hjálparþræðingaraðferðum sem notaðar eru til að leysa erfiða gallgangaþræðingu, með það fyrir augum að veita fræðilegan grunn fyrir klíníska holsjárfræðinga til að velja viðbragðsaðferð þegar þeir standa frammi fyrir erfiðri gallgönguþræðingu fyrir ERCP.
I.Singleguidewire tækni, Sgt
SGT tæknin felst í því að nota andstæðulegg til að halda áfram að reyna að intúbera gallrásina eftir að leiðarvírinn fer inn í brisrásina.Í árdaga þróunar ERCP tækni var SGT algeng aðferð við erfiða gallþræðingu.Kosturinn við hann er sá að hann er einfaldur í notkun, festir geirvörtuna og getur hertekið opið á brisrásinni, sem gerir það auðveldara að finna opið á gallrásinni.
Það eru skýrslur í bókmenntunum að eftir að hefðbundin þræðing mistakast, að velja SGT-aðstoðarþræðingu geti lokið gallgangaþræðingu með góðum árangri í um 70%-80% tilvika.Skýrslan benti einnig á að í tilvikum SGT bilunar, jafnvel aðlögun og beitingu tvöfaldaGuidewiretæknin bætti ekki árangur af gallgangaþræðingu og minnkaði ekki tíðni post-ERCP brisbólgu (PEP).
GuidewireTækni og transpancreatic papillary sphincterotomy tækni.Í samanburði við endurteknar tilraunir SGT, snemma framkvæmd tvöfaltGuidewiretækni eða tækni fyrir skurð getur náð betri árangri.
Frá þróun ERCP hefur margs konar ný tækni verið þróuð fyrir erfiða skurðaðgerð.Samanborið við einnGuidewiretækni, kostir eru augljósari og árangur er hærri.Þess vegna, einhleypGuidewireTækni er nú sjaldan notuð klínískt.
Ii.
DGT er hægt að kalla leiðsöguvír í brisi, sem er að fara frá leiðarvírnum inn í brisrásina til að rekja og hernema hann, og síðan er hægt að setja seinni leiðarvírinn aftur fyrir ofan leiðarvír brisrásarinnar.Sértæk gallgangaþræðing.
Kostir þessarar aðferðar eru:
(1) með aðstoð aGuidewire, opnun gallgöngunnar er auðveldara að finna, sem gerir gallrásarbólgu sléttari;
(2) Stýrivírinn getur fest geirvörtuna;
(3) Undir leiðsögn brisiGuidewire, er hægt að forðast endurtekna mynd af brisrásinni og draga þannig úr örvun brisrásarinnar af völdum endurtekinnar þræðingar.
Dumonceau o.fl.tók eftir því að hægt er að setja leiðarvír og andstæða legginn í vefjasýni á sama tíma og tilkynnti síðan árangursríkt tilfelli af brisi leiðarvísirinn.GuidewireAð hernema brisi aðferðina er vel heppnuð fyrir gallgöng.hlutfall hefur jákvæð áhrif.
Rannsókn á DGT eftir Liu Deren o.fl.komst að því að eftir að DGT var framkvæmt á sjúklingum með erfiða ERCP gallgangaþræðingu náði árangur þræðingar 95,65%, sem var marktækt hærra en 59,09% árangur hefðbundinnar þræðingar.
Framsýn rannsókn Wang Fuquan o.fl.benti á að þegar DGT var beitt á sjúklinga með erfiða ERCP gallgangaþræðingu í tilraunahópnum var árangur þræðingar allt að 96,0%.
Ofangreindar rannsóknir sýna að beiting DGT á sjúklinga með erfiða gallgöng fyrir ERCP getur í raun bætt árangurshlutfall gallrásar.
Gallar DGT fela aðallega í sér eftirfarandi tvö atriði:
(1) BrisiðGuidewireKannski tapað við gallrásir í gallaleiðum, eða annarriGuidewireGetur farið inn í brisi aftur;
(2) Þessi aðferð er ekki hentug fyrir tilvik eins og krabbamein í brisi, hneigð í brisrásum og brissundrun.
Frá sjónarhóli PEP-tíðni er PEP-tíðni DGT lægri en við hefðbundna gallgangaþræðingu.Framsýn rannsókn benti á að tíðni PEP eftir DGT væri aðeins 2,38% hjá ERCP sjúklingum með erfiða gallgangaþræðingu.Sumar bókmenntir benda á að þrátt fyrir að DGT hafi hærra árangur af gallaleiðbeiningu, er tíðni brisbólgu eftir DGT enn hærri miðað við aðrar ráðstafanir til úrbóta, vegna þess að DGT aðgerðin getur valdið skemmdum á brisi og opnun þess.Þrátt fyrir þetta bendir samstaða heima og erlendis enn á að í tilfellum um erfiða gallrásir, þegar skolun er erfið og brisi er ítrekað misskilinn, er DGT fyrsti kosturinn vegna þess að DGT tæknin á tiltölulega minni erfiðleika í rekstri og tiltölulega auðvelt til að stjórna. Það er mikið notað við sértæka erfiða þræðingu.
III.Vírstýring holræsi-pan-creatic stoðnet, WGC-P5
WGC-PS er einnig hægt að kalla stoðnetsaðferð fyrir brisganga.Þessi aðferð er að setja stoðnetið fyrir brisrásina meðGuidewiresem fer ranglega inn í brisrásina, dragðu síðan útGuidewireog framkvæma gallrásarskurð fyrir ofan stoðnetið.
Rannsókn Hakuta o.fl.sýndi að auk þess að bæta heildarárangurshlutfall þræðingar með því að leiðbeina þræðingu, getur WGC-PS einnig verndað opnun brisrásarinnar og dregið verulega úr tilviki PEP.
Rannsókn á WGC-PS eftir Zou Chuanxin o.fl.benti á að árangurshlutfall erfiðrar intubation með tímabundinni hernámsaðferð í brisi í brisi náði 97,67%og tíðni PEP minnkaði verulega.
Ein rannsókn leiddi í ljós að þegar stoðnet fyrir brisganga er rétt komið fyrir minnka líkurnar á alvarlegri brisbólgu eftir aðgerð í erfiðum þræðingartilfellum verulega.
Þessi aðferð hefur enn nokkra galla.Til dæmis getur brisrásarstentið sem sett er í ERCP-aðgerðina verið fært til;ef setja þarf stoðnetið í langan tíma eftir ERCP eru miklar líkur á stoðnetsstíflu og rásarstíflu.Meiðsli og önnur vandamál eru með aukningu á tíðni PEP.Nú þegar hafa stofnanir farnar að rannsaka tímabundna brisi í brisi sem geta af sjálfu sér fært sig út úr brisi.Tilgangurinn er að nota brisi í brisi til að koma í veg fyrir PEP.Auk þess að draga verulega úr tíðni PEP slysa, geta slíkar stents einnig forðast aðrar aðgerðir til að fjarlægja stentinn og draga úr byrði sjúklinga.Þrátt fyrir að rannsóknir hafi sýnt að tímabundnir stentar í brisi hafa jákvæð áhrif til að draga úr PEP, hefur klínísk notkun þeirra enn meiriháttar takmarkanir.Til dæmis, hjá sjúklingum með þunna brisi og margar greinar, er erfitt að setja upp brisi í brisi.Erfiðleikarnir verða auknir til muna og þessi aðgerð krefst mikils faglegs stigs endoscopists.Þess má einnig geta að brisi í brisi sem settur er ætti ekki að vera of langur í skeifugörninni.Of langt stoðnet getur valdið skeifugarnargötum.Þess vegna þarf enn að meðhöndla val á brisi stentstarfsaðferð með varúð.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps
TPS tækni er almennt notuð eftir að leiðbeiningarvírinn fer inn í brisi í brisi fyrir mistök.Skilrúmið í miðjum brisrásinni er skorið í átt að leiðarvír brisganga frá klukkan 11 til 12 og síðan er rörið stungið í átt að gallrásinni þar til leiðarvírinn fer inn í gallið. rás.
Rannsókn Dai Xin o.fl.borið saman TPS og tvo aðra hjálpartækni.Það má sjá að árangur TPS tækni er mjög hátt og nær 96,74%, en það sýnir ekki framúrskarandi árangur samanborið við hinar tvær hjálpartækni.Kostirnir.
Það hefur verið greint frá því að einkenni TPS tækni fela í sér eftirfarandi atriði:
(1) Skurðurinn er lítill á bris- og gallskilum;
(2) tíðni fylgikvilla eftir aðgerð er lítil;
(3) val á skurðarstefnu er auðvelt að stjórna;
(4) Þessa aðferð er hægt að nota fyrir sjúklinga með endurtekna brisrásaþræðingu eða geirvörtur innan hálsbeins.
Margar rannsóknir hafa bent á að TPS geti ekki aðeins á áhrifaríkan hátt bætt árangur erfiðrar gallgangaþræðingar, heldur auki ekki tíðni fylgikvilla eftir ERCP.Sumir fræðimenn benda til þess að ef brisgangaþræðing eða lítil skeifugarnarpapilla kemur ítrekað fram, ætti fyrst að íhuga TPS.Hins vegar, þegar TPS er beitt, ætti að huga að möguleikanum á þrengslum í brisgangi og endurkomu brisbólgu, sem er möguleg langtímaáhætta af TPS.
V. Precut Sphincterotomy, PST
PST tæknin notar papillary arcuate bandið sem efri mörk forskurðarins og stefnuna klukkan 1-2 sem mörk til að opna skeifugörn papilla sphincter til að finna opið á galli og brisrás.Hér vísar PST sérstaklega til hefðbundinnar geirvörtu hringvöðva fyrir skurðtækni með bogahníf.Sem stefna til að takast á við erfiða gallrásir fyrir ERCP hefur PST tækni verið talin vera fyrsti kosturinn fyrir erfiða intubation.Forskipting á forspeglun geirvörtu vísar til skurðar á papilla yfirborðs slímhúð og litlu magni af hringvöðva í gegnum skurðarhníf til að finna opnun gallgöngunnar og nota síðan aGuidewireeða hollegg til að intúbera gallrásina.
Innlend rannsókn sýndi að árangur PST er allt að 89,66%, sem er ekki marktækt frábrugðið DGT og TPS.Hins vegar er tíðni PEP í PST marktækt hærri en DGT og TPS.
Sem stendur fer ákvörðunin um að nota þessa tækni eftir ýmsum þáttum.Sem dæmi má nefna að ein skýrsla kom fram að PST sé best notað í tilvikum þar sem skeifugörn papilla er óeðlileg eða brengluð, svo sem skeifugörn eða illkynja sjúkdómur.
Að auki, samanborið við aðrar viðbragðsaðferðir, hefur PST hærri tíðni fylgikvilla eins og PEP og aðgerðakröfur eru miklar, þannig að þessi aðgerð er best framkvæmd af reyndum endoscopists.
VI.Nál-hníf Papillotomy,NKP
NKP er þræðingartækni með nál-hnífi.Þegar þræðing er erfið er hægt að nota nálarhníf til að skera hluta af papillu eða hringvöðva frá opi skeifugarnarpapillunnar í átt að klukkan 11-12 og nota síðanGuidewireeða hollegg til sértækrar innsetningar í sameiginlega gallrásina.Sem aðferð til að takast á við erfiða gallgangaþræðingu getur NKP í raun bætt árangur erfiðrar gallgönguþræðingar.Í fortíðinni var almennt talið að NKP myndi auka tíðni PEP undanfarin ár.Á undanförnum árum hafa margar afturskyggnar greiningarskýrslur bent á að NKP auki ekki hættuna á fylgikvillum eftir aðgerð.Þess má geta að ef NKP er framkvæmt á frumstigi erfiðrar innrásar mun það vera mjög hjálp til að bæta árangur af intubation.Hins vegar er ekki samstaða um hvenær eigi að beita NKP til að ná sem bestum árangri.Ein rannsókn greindi frá því að ræðuhlutfall NKP beittiERCPinnan við 20 mínútur var marktækt hærra en NKP sem notað var síðar en 20 mínútum síðar.
Sjúklingar með erfiða gallgönguleiðingu munu hagnast mest á þessari tækni ef þeir eru með bungur í geirvörtum eða verulega útvíkkun gallganga.Að auki eru fregnir af því að þegar upp koma erfið þræðingartilvik hafi sameinuð notkun TPS og NKP meiri árangur en að nota ein og sér.Ókosturinn er sá að margfeldisskurðartækni sem beitt er á geirvörtuna mun auka tíðni fylgikvilla.Þess vegna er þörf á frekari rannsóknum til að sanna hvort velja eigi snemma fyrirfram til að draga úr tilkomu fylgikvilla eða sameina margar úrbætur til að bæta árangur erfiða intubation.
VII.Nál-hníf Fistulóming,NKE
NKF tækni vísar til þess að nota nálarhníf til að gata slímhúðina um það bil 5 mm fyrir ofan geirvörtuna og nota blandaðan straum til að klippa lagið með laginu í áttina 11 Leiðbeiningarvír til að greina útstreymi galls og skurðar á vefnum.Sértæk gallgangaþræðing var gerð á gulustaðnum.Skurðaðgerð NKF sker yfir opnun geirvörtunnar.Vegna tilvistar sinus í gallrásinni dregur það verulega úr hitauppstreymi og vélrænni skemmdum á opnun brisi, sem getur dregið úr tíðni PEP.
Rannsókn Jin o.fl.Beint út um að árangurshlutfall NK rörsins geti orðið 96,3%og það er enginn PEP eftir aðgerð.Að auki er árangurshlutfall NKF í steini fjarlægð allt að 92,7%.Þess vegna mælir þessi rannsókn með NKF sem fyrsta vali fyrir algengan gallsteinafjarlægð..Í samanburði við hefðbundna papillomyotomy er NKF aðgerðaráhætta enn hærri og það er viðkvæmt fyrir fylgikvilla eins og götun og blæðingu og það þarf mikið starfs stig endoscopists.Það þarf smám saman að læra réttan glugga opnunarpunkt, viðeigandi dýpt og nákvæma tækni.Master.
Í samanburði við aðrar aðferðir fyrir skurð er NKF þægilegri aðferð með hærri árangur.Hins vegar krefst þessi aðferð langvarandi æfingar og stöðugrar uppsöfnunar hjá rekstraraðilanum til að vera hæfur, þannig að þessi aðferð hentar ekki byrjendum.
VIII.Repeat-ERCP
Eins og getið er hér að ofan, eru Aremany leiðir til að takast á við erfiða intubation.Hins vegar er engin trygging fyrir 100% árangri.Viðeigandi bókmenntir hafa bent á að þegar gallaleiðbeining er erfið í sumum tilvikum, geta langtíma og margfeldi innrás eða hitauppstreymisáhrif forskurðar leitt til papilla bjúgs í skeifugörn.Ef aðgerðin heldur áfram mun ekki aðeins misheppnast að þræða gallrásina heldur aukast líkurnar á fylgikvillum einnig.Ef ofangreint ástand kemur upp geturðu íhugað að slíta straumnumERCPAðgerð fyrst og framkvæma annan ERCP á valkvæðum tíma.Eftir að papilloedema hverfur verður ERCP aðgerðin auðveldari að ná árangri í förgun.
Donnellan o.fl.fram sekúnduERCPAðgerð á 51 sjúklingum þar sem ERCP mistókst eftir forstillingu nálar og 35 tilfelli tókst vel og tíðni fylgikvilla jókst ekki.
Kim o.fl.framkvæmdi aðra ERCP aðgerð á 69 sjúklingum sem mistókstERCPEftir forstillingu nálar í nálum tókst 53 tilfelli með 76,8%árangur.Hinar árangurslausu tilfelli fóru einnig í þriðja ERCP aðgerð, með 79,7%árangur., og margvíslegar aðgerðir jók ekki tilkomu fylgikvilla.
Yu Li o.fl.framkvæmt valgrein framhaldsskólastigERCPHjá 70 sjúklingum sem mistókst ERCP eftir forstillingu nálar og 50 tilfelli tókst vel.Heildarárangur (First ERCP + Secondary ERCP) jókst í 90,6%og tíðni fylgikvilla jókst ekki marktækt..Þrátt fyrir að skýrslur hafi sannað virkni auka ERCP, ætti bilið á milli tveggja ERCP aðgerða ekki að vera of langt og í sumum sérstökum tilfellum getur seinkun frárennslis í galli aukið ástandið.
IX.Endoscopicultrasound-guided galliary afrennsli, EUS-BD
EUS-BD er ífarandi aðferð sem notar stungu nál til að stinga gallblöðru frá maga eða skeifugörn í ómskoðun, fara inn í skeifugörnina í gegnum skeifugörnina og framkvæma síðan gallþrep.Þessi tækni felur í sér bæði lifrar- og utanlifraraðferðir.
Í afturvirkri rannsókn var greint frá því að árangurshlutfall EUS-BD náði 82%og tíðni fylgikvilla eftir aðgerð væri aðeins 13%.Í samanburðarrannsókn, EUS-BD samanborið við tækni fyrir skurði, var árangurshlutfall þess hærra og náði 98,3%, sem var verulega hærra en 90,3% af forstillingu.Hins vegar, enn sem komið er, samanborið við aðra tækni, er enn skortur á rannsóknum á beitingu EUS fyrir erfittERCPþræðingu.Það eru ófullnægjandi gögn til að sanna árangur EUS-leiðsagnar gallrásar stungutækni fyrir erfittERCPIntubation.Sumar rannsóknir hafa sýnt að það hefur minnkað Hlutverk PEP eftir aðgerð er ekki sannfærandi.
X. Percutaneous transhepatic cholangial drenage, PTCD
PTCD er önnur ífarandi skoðunartækni sem hægt er að nota ásamtERCPfyrir erfiða gallgöng, sérstaklega í tilvikum illkynja gallstíflu.Þessi tækni notar stungu nál til að fara inn í gallrásina í húð, stingja gallrásina í gegnum papilla og síðan hrjáðu gallrásina aftur í gegnum frátekiðGuidewire.Ein rannsókn greindi 47 sjúklinga með erfiða gallvegaþræðingu sem gengust undir PTCD tækni og árangur náði 94%.
Rannsókn frá Yang o.fl.benti á að beiting EUS-BD er augljóslega takmörkuð þegar kemur að Hilar stenosis og nauðsyn þess að stinga réttu gallgönguna á meðan PTCD hefur kostina við að samræma gallrásina og vera sveigjanlegri í leiðsögutækjum.Nota skal gallvegaþræðingu hjá slíkum sjúklingum.
PTCD er erfið aðgerð sem krefst langvarandi kerfisbundinnar þjálfunar og að nægjanlegur fjöldi mála sé lokið.Það er erfitt fyrir nýliði að ljúka þessari aðgerð.PTCD er ekki aðeins erfitt í notkun, heldur einnigGuidewiregetur einnig skaðað gallrásina meðan á framgangi stendur.
Þrátt fyrir að ofangreindar aðferðir geti bætt verulega árangurshlutfall erfiðrar gallgöngusjúkdóma, þarf að íhuga valið ítarlega.Þegar komið er framERCP, SGT, DGT, WGC-PS og aðrar aðferðir má íhuga;ef ofangreindar aðferðir mistakast geta háttsettir og reyndir endoscopists framkvæmt tækni fyrir skurð, svo sem TPS, NKP, NKF, osfrv.;Ef ekki er ekki hægt að ljúka vali á gallrásERCPhægt að velja;Ef engin af ofangreindum aðferðum getur leyst vandamálið við erfiða intubation, er hægt að reyna ífarandi aðgerðir eins og EUS-BD og PTCD til að leysa vandamálið og hægt er að velja skurðaðgerð ef þörf krefur.
Guidewire, Steinkörfukörfu, frárennslis legg í nefio.fl. sem eru mikið notaðar í EMR, ESD,ERCP.Vörur okkar eru CE vottaðar og plöntur okkar eru ISO vottaðar.Vörur okkar hafa verið fluttar til Evrópu, Norður -Ameríku, Miðausturlanda og hluti af Asíu og öðlast viðskiptavini viðurkenningar og lofs!
Pósttími: 31-jan-2024