ERCP er mikilvæg tækni til greiningar og meðferðar á gallsjúkdómum og brisi. Þegar það kom út hefur það gefið margar nýjar hugmyndir til meðferðar á gall- og brissjúkdómum. Það er ekki takmarkað við „röntgenmynd“. Það hefur umbreytt úr upprunalegu greiningartækninni í nýja gerð. Meðferðaraðferðir fela í sér hringvöðva, fjarlægingu gallsteins, frárennsli galls og aðrar aðferðir til að meðhöndla gall- og briskerfissjúkdóma.
Árangurshlutfall sértækrar gallrásar fyrir ERCP getur náð yfir 90%, en enn eru nokkur tilvik þar sem erfiður gallsaðgangur veldur sértækri bilun í gallrás. Samkvæmt nýjustu samstöðu um greiningu og meðhöndlun á ERCP er hægt að skilgreina erfiða intubation sem: Tíminn til sértækrar gallaleiðbeiningar á aðal geirvörtu hefðbundins ERCP er meira en 10 mínútur eða fjöldi tilrauna til að infabation er oftar en 5 sinnum. Þegar ERCP framkvæmir, ef gallgöngur er erfitt í sumum tilvikum, ætti að velja árangursríkar aðferðir í tíma til að bæta árangur gallgöngusjúkdóma. Þessi grein framkvæmir kerfisbundna úttekt á nokkrum hjálpargögnum tækni sem notaðar eru til að leysa erfiða gallgöng, með það fyrir augum að skapa fræðilegan grunn fyrir klíníska endoscopists til að velja svörunarstefnu þegar hún stendur frammi fyrir erfiðri gallaleiðbeiningu fyrir ERCP.
I.SingleguideWire tækni, Sgt
SGT tækni er að nota andstæða til að halda áfram að reyna að flækjast gallrásina eftir að leiðarvírinn fer inn í brisi. Á fyrstu dögum þróunar ERCP tækni var SGT algeng aðferð við erfiða gallþrep. Kostur þess er að það er einfalt í notkun, lagar geirvörtuna og getur tekið upp opnun brisi og gerir það auðveldara að finna opnun gallgöngunnar.
Það eru skýrslur í ritgerðum um að eftir hefðbundna intubation mistakast, getur valið sgt-aðstoðarþurrku með góðum árangri klárað gallrás í um 70% -80% tilvika. Skýrslan benti einnig á að í tilfellum um bilun í SGT, jafnvel aðlögun og notkun tvöfaldsGuidewireTækni bætti ekki árangurshlutfall gallrásar og minnkaði ekki tíðni brisbólgu eftir Post-ERCP (PEP).
Sumar rannsóknir hafa einnig sýnt að árangurshlutfall Sgt -innrásar er lægra en tvöfaltGuidewireTækni og transpancreatic papillary sphincterotomy tækni. Í samanburði við endurteknar tilraunir Sgt, snemma útfærslu tvöfaldsGuidewireTækni eða fyrirfram skurðartækni getur náð betri árangri.
Frá þróun ERCP hefur margs konar ný tækni verið þróuð fyrir erfiða skurðaðgerð. Borið saman við stakanGuidewireTækni, kostirnir eru augljósari og árangurshlutfallið er hærra. Þess vegna, einhleypGuidewireTækni er nú sjaldan notuð klínískt.
Ii.
Hægt er að kalla DGT að brisi leiðarvísir vírstarfsaðferð, sem er að láta leiðarvírinn fara inn í brisi í brisi til að rekja og hernema hann, og síðan er hægt að nota seinni leiðsöguvírinn fyrir ofan brisi leiðarvír. Selective gallgöng.
Kostir þessarar nálgunar eru:
(1) með aðstoð aGuidewire, opnun gallgöngunnar er auðveldara að finna, sem gerir gallrásarbólgu sléttari;
(2) leiðarvírinn getur lagað geirvörtuna;
(3) Undir leiðsögn brisiGuidewire, hægt er að forðast endurtekna sjón á brisi í brisi og draga þannig úr örvun á brisi af völdum endurtekinnar innrásar.
Dumonceau o.fl. tók eftir því að hægt er að setja leiðarvír og andstæða legginn í vefjasýni á sama tíma og tilkynnti síðan árangursríkt tilfelli af brisi leiðarvísirinn.GuidewireAð hernema brisi aðferðina er vel heppnuð fyrir gallgöng. hlutfall hefur jákvæð áhrif.
Rannsókn á DGT eftir Liu Deren o.fl. komst að því að eftir að DGT var framkvæmt á sjúklingum með erfiða ERCP gallgöngun, náði árangursárangurshlutfall 95,65%, sem var marktækt hærra en 59,09% árangur af hefðbundinni intubation.
Væntanleg rannsókn Wang Fuquan o.fl. benti á að þegar DGT var beitt á sjúklinga með erfiða ERCP gallgöng í tilraunahópnum var árangursárangurshlutfallið allt að 96,0%.
Ofangreindar rannsóknir sýna að beiting DGT á sjúklinga með erfiða gallgöng fyrir ERCP getur í raun bætt árangurshlutfall gallrásar.
Gallar DGT innihalda aðallega eftirfarandi tvö stig:
(1) BrisiGuidewireKannski tapað við gallrásir í gallaleiðum, eða annarriGuidewireGetur farið inn í brisi aftur;
(2) Þessi aðferð er ekki hentugur í tilvikum eins og krabbameini í brisi, skottun í brisi og fission í brisi.
Frá sjónarhóli PEP tíðni er PEP tíðni DGT lægri en hefðbundin gallrás. Væntanleg rannsókn benti á að tíðni PEP eftir DGT væri aðeins 2,38% hjá ERCP sjúklingum með erfiða gallrás. Sumar bókmenntir benda á að þrátt fyrir að DGT hafi hærra árangur af gallaleiðbeiningu, er tíðni brisbólgu eftir DGT enn hærri miðað við aðrar ráðstafanir til úrbóta, vegna þess að DGT aðgerðin getur valdið skemmdum á brisi og opnun þess. Þrátt fyrir þetta bendir samstaða heima og erlendis enn á að í tilfellum um erfiða gallrásir, þegar fæðing er erfið og brisbrautin er ítrekað rangfærð, er DGT fyrsti kosturinn vegna þess að DGT tæknin á tiltölulega minni erfiðleika í notkun og tiltölulega auðvelt að stjórna. Það er mikið notað í sértækum erfiðum erfiðleikum.
III. Wire Guide Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
Einnig er hægt að kalla WGC-PS PRESSPANCEATIC DUCT Stent Occutation Method. Þessi aðferð er að setja brisi stent meðGuidewireÞað fer ranglega inn í brisi og dragðu síðan útGuidewireog framkvæma gallrásir fyrir ofan stentinn.
Rannsókn Hakuta o.fl. sýndi að auk þess að bæta árangursríkan árangur í legslímu með því að leiðbeina intubration, getur WGC-PS einnig verndað opnun brisbrautarinnar og dregið verulega úr því að PEP komi fram.
Rannsókn á WGC-PS eftir Zou Chuanxin o.fl. benti á að árangurshlutfall erfiðrar intubation með tímabundinni hernámsaðferð í brisi í brisi náði 97,67%og tíðni PEP minnkaði verulega.
Ein rannsókn kom í ljós að þegar brisi í brisi er rétt settur, er líkurnar á alvarlegri brisbólgu eftir aðgerð verulega minnkaðar.
Þessi aðferð hefur enn nokkra galla. Sem dæmi má nefna að stent í brisi sem settur er inn meðan á ERCP aðgerðinni stóð; Ef það þarf að setja stentinn í langan tíma eftir ERCP, verða miklar líkur á stoðblokkun og hindrun í leiðslum. Meiðsli og önnur vandamál eru með aukningu á tíðni PEP. Nú þegar hafa stofnanir farnar að rannsaka tímabundna brisi í brisi sem geta af sjálfu sér fært sig út úr brisi. Tilgangurinn er að nota brisi í brisi til að koma í veg fyrir PEP. Auk þess að draga verulega úr tíðni PEP slysa, geta slíkar stents einnig forðast aðrar aðgerðir til að fjarlægja stentinn og draga úr byrði sjúklinga. Þrátt fyrir að rannsóknir hafi sýnt að tímabundnir stentar í brisi hafa jákvæð áhrif til að draga úr PEP, hefur klínísk notkun þeirra enn meiriháttar takmarkanir. Til dæmis, hjá sjúklingum með þunna brisi og margar greinar, er erfitt að setja upp brisi í brisi. Erfiðleikarnir verða auknir til muna og þessi aðgerð krefst mikils faglegs stigs endoscopists. Þess má einnig geta að brisi í brisi sem settur er ætti ekki að vera of langur í skeifugörninni. Óhóflega langur stent getur valdið götun skeifugörn. Þess vegna þarf enn að meðhöndla val á brisi stentstarfsaðferð með varúð.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps
TPS tækni er almennt notuð eftir að leiðbeiningarvírinn fer inn í brisi í brisi fyrir mistök. Sepum í miðri brisi er skorinn meðfram stefnu brisi leiðarvírsins frá klukkan 11 til 12 og síðan er slönguna sett í átt að gallrásinni þar til leiðarvírinn fer í gallrásina.
Rannsókn Dai Xin o.fl. borið saman TPS og tvo aðra hjálpartækni. Það má sjá að árangur TPS tækni er mjög hátt og nær 96,74%, en það sýnir ekki framúrskarandi árangur samanborið við hinar tvær hjálpartækni. Kostirnir.
Greint hefur verið frá því að einkenni TPS tækni innihaldi eftirfarandi atriði:
(1) skurðurinn er lítill fyrir brisi í brisi;
(2) tíðni fylgikvilla eftir aðgerð er lítil;
(3) val á skurðarstefnu er auðvelt að stjórna;
(4) Hægt er að nota þessa aðferð fyrir sjúklinga með endurtekna brisi í brisi eða geirvörtur innan meltingarvegarins.
Margar rannsóknir hafa bent á að TPS geta ekki aðeins bætt árangursríkan árangur erfiðrar gallrásar, heldur eykur það ekki tíðni fylgikvilla eftir ERCP. Sumir fræðimenn benda til þess að ef brisi í brisi eða litlum skeifugörn papilla eigi sér stað ítrekað, ætti að íhuga TPS fyrst. Þegar beitt er TPS ætti að huga að möguleika á þrengingu í brisi og endurkomu brisbólgu, sem er möguleg langtímaáhætta TPS.
V.Precut sphincterotomy, PST
PST tækni notar papillary arcuate bandið sem efri mörk for-sýningarinnar og 1-2 stefnu sem mörkin til að opna skeifugörn papilla hringvöðva til að finna opnun galls og brisi. Hér vísar PST sérstaklega til venjulegrar geirvörtu fyrir forskriftir með geirvörtum með því að nota bogadreginn hníf. Sem stefna til að takast á við erfiða gallrásir fyrir ERCP hefur PST tækni verið talin vera fyrsti kosturinn fyrir erfiða intubation. Forskipting á forspeglun á geirvörtum vísar til skurðar á papilla yfirborðs slímhúð og litlu magni af hringvöðva í gegnum skurðarhníf til að finna opnun gallgöngunnar og notaðu síðan aGuidewireeða legg til að rífa gallrásina.
Innlend rannsókn sýndi að árangurshlutfall PST er allt að 89,66%, sem er ekki marktækt frábrugðið DGT og TPS. Tíðni PEP í PST er þó verulega hærri en DGT og TPS.
Sem stendur fer ákvörðunin um að nota þessa tækni eftir ýmsum þáttum. Sem dæmi má nefna að ein skýrsla kom fram að PST sé best notað í tilvikum þar sem skeifugörn papilla er óeðlileg eða brengluð, svo sem skeifugörn eða illkynja sjúkdómur.
Að auki, samanborið við aðrar aðferðir við að takast á við, hefur PST hærri tíðni fylgikvilla eins og PEP og kröfur um rekstur eru miklar, þannig að þessi aðgerð er best framkvæmd af reyndum endoscopists.
VI.Needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP er nálarhníf sem stoðstýrt innrásartækni. Þegar innleiðing er erfið er hægt að nota nálarhníf til að klippa hluta af papilla eða hringvöðva frá opnun skeifugörnGuidewireeða legg til sértækrar innsetningar í sameiginlega gallrásina. Sem viðbragðsstefna fyrir erfiða gallgöng getur NKP í raun bætt árangurshlutfall erfiðrar gallrásar. Í fortíðinni var almennt talið að NKP myndi auka tíðni PEP undanfarin ár. Undanfarin ár hafa margar skýrslur um afturvirk greiningar bent á að NKP eykur ekki hættuna á fylgikvillum eftir aðgerð. Þess má geta að ef NKP er framkvæmt á frumstigi erfiðrar innrásar mun það vera mjög hjálp til að bæta árangur af intubation. Hins vegar er nú engin samstaða um hvenær eigi að beita NKP til að ná sem bestum árangri. Ein rannsókn greindi frá því að ræðuhlutfall NKP beittiErcpMinna en 20 mínútur voru marktækt hærri en hjá NKP sem beitt var seinna en 20 mínútum síðar.
Sjúklingar með erfiða gallaleiðni munu njóta góðs af þessari tækni ef þeir eru með geirvörtu eða verulega útvíkkun gallgöngunnar. Að auki eru fregnir af því að þegar þú lendir í erfiðum tilfelli í legslímu hefur sameinuð notkun TPS og NKP hærra árangur en að beita einum. Ókosturinn er sá að margar skurðartækni sem beitt er við geirvörtuna munu auka tilkomu fylgikvilla. Þess vegna er þörf á frekari rannsóknum til að sanna hvort velja eigi snemma fyrirfram til að draga úr tilkomu fylgikvilla eða sameina margar úrbætur til að bæta árangur erfiða intubation.
VII.Needle-Knife Fistulotomy, nke
NKF tækni vísar til þess að nota nálarhníf til að gata slímhúðina um það bil 5mm fyrir ofan geirvörtuna og nota blandaðan straum til að klippa lagið með lag í áttina 11 klukkan þar til opnum uppbyggingu eða gallstreymi er að finna og síðan notar leiðsöguvír til að greina útstreymi galls og skurðar á vefjum. Selective gallgöngur var framkvæmd á gulustaðnum. Skurðaðgerð NKF sker yfir opnun geirvörtunnar. Vegna tilvistar sinus í gallrásinni dregur það verulega úr hitauppstreymi og vélrænni skemmdum á opnun brisi, sem getur dregið úr tíðni PEP.
Rannsókn Jin o.fl. Beint út um að árangurshlutfall NK rörsins geti orðið 96,3%og það er enginn PEP eftir aðgerð. Að auki er árangurshlutfall NKF í steini fjarlægð allt að 92,7%. Þess vegna mælir þessi rannsókn með NKF sem fyrsta vali fyrir algengan gallsteinafjarlægð. . Í samanburði við hefðbundna papillomyotomy er NKF aðgerðaráhætta enn hærri og það er viðkvæmt fyrir fylgikvilla eins og götun og blæðingu og það þarf mikið starfs stig endoscopists. Það þarf smám saman að læra réttan glugga opnunarpunkt, viðeigandi dýpt og nákvæma tækni. Master.
Í samanburði við aðrar aðferðir fyrir forskriftir er NKF þægilegri aðferð með hærra árangurshlutfall. Hins vegar þarf þessi aðferð langtímaæfingu og stöðug uppsöfnun rekstraraðila til að vera bær, þannig að þessi aðferð hentar ekki byrjendum.
VIII. Repeat-ERCP
Eins og getið er hér að ofan, eru Aremany leiðir til að takast á við erfiða intubation. Hins vegar er engin trygging fyrir 100% árangri. Viðeigandi bókmenntir hafa bent á að þegar gallaleið er erfið í sumum tilvikum, geta langtíma og margfeldi innrás eða hitauppstreymisáhrif forskurðar leitt til skeifugörn papilla bjúg. Ef aðgerðin heldur áfram, mun ekki aðeins gallabólga ekki aukast, heldur mun líkurnar á fylgikvillum einnig aukast. Ef ofangreindar aðstæður á sér stað geturðu íhugað að slíta straumnumErcpAðgerð fyrst og framkvæma annan ERCP á valkvæðum tíma. Eftir að papilloedema hverfur verður ERCP aðgerðin auðveldari að ná árangri í förgun.
Donnellan o.fl. framkvæmdi sekúnduErcpAðgerð á 51 sjúklingum þar sem ERCP mistókst eftir forstillingu nálar og 35 tilfelli tókst vel og tíðni fylgikvilla jókst ekki.
Kim o.fl. framkvæmdi aðra ERCP aðgerð á 69 sjúklingum sem mistókstErcpEftir forstillingu nálar í nálum tókst 53 tilfelli með 76,8%árangur. Hinar árangurslausu tilfelli fóru einnig í þriðja ERCP aðgerð, með 79,7%árangur. , og margvíslegar aðgerðir jók ekki tilkomu fylgikvilla.
Yu Li o.fl. framkvæmt valgreina framhaldsskólaErcpHjá 70 sjúklingum sem mistókst ERCP eftir forstillingu nálar og 50 tilfelli tókst vel. Heildarárangur (First ERCP + Secondary ERCP) jókst í 90,6%og tíðni fylgikvilla jókst ekki marktækt. . Þrátt fyrir að skýrslur hafi sannað skilvirkni efri ERCP, ætti bilið á milli tveggja ERCP aðgerða ekki að vera of langt og í sumum sérstökum tilvikum getur seinkað frárennsli í galli aukið ástandið.
Ix.endoscopicultrasound-leiðsögn gallrennslis, EUS-BD
EUS-BD er ífarandi aðferð sem notar stungu nál til að stinga gallblöðru frá maga eða skeifugörn í ómskoðun, fara inn í skeifugörnina í gegnum skeifugörnina og framkvæma síðan gallþrep. Þessi tækni felur í sér bæði intrahepatic og utanheilbrigðisaðferðir.
Í afturvirkri rannsókn var greint frá því að árangurshlutfall EUS-BD náði 82%og tíðni fylgikvilla eftir aðgerð væri aðeins 13%. Í samanburðarrannsókn, EUS-BD samanborið við tækni fyrir skurði, var árangurshlutfall þess hærra og náði 98,3%, sem var verulega hærra en 90,3% af forstillingu. Enn sem komið er, miðað við aðra tækni, skortir enn rannsóknir á beitingu ESB á erfiðumErcpIntubation. Það eru ófullnægjandi gögn til að sanna árangur EUS-leiðsagnar gallrásar stungutækni fyrir erfittErcpIntubation. Sumar rannsóknir hafa sýnt að það hefur dregið úr hlutverki PEP eftir aðgerð er ekki sannfærandi.
X.Percutous ofurhepatísk gallrennsli, PTCD
PTCD er önnur ífarandi prófunartækni sem hægt er að nota ásamtErcpfyrir erfiða gallgöng, sérstaklega í tilvikum illkynja gallstíflu. Þessi tækni notar stungu nál til að fara inn í gallrásina í húð, stingja gallrásina í gegnum papilla og síðan hrjáðu gallrásina aftur í gegnum frátekiðGuidewire. Ein rannsókn greindi 47 sjúklinga með erfiða gallabólgu sem fóru í PTCD tækni og árangurinn náði 94%.
Rannsókn frá Yang o.fl. benti á að beiting EUS-BD er augljóslega takmörkuð þegar kemur að Hilar stenosis og nauðsyn þess að stinga réttu gallgönguna á meðan PTCD hefur kostina við að samræma gallrásina og vera sveigjanlegri í leiðsögutækjum. Nota skal gallaleiðbeiningu hjá slíkum sjúklingum.
PTCD er erfið aðgerð sem krefst langtíma kerfisbundinnar þjálfunar og að ljúka nægilegum fjölda tilvika. Það er erfitt fyrir nýliði að ljúka þessari aðgerð. PTCD er ekki aðeins erfitt að starfa, heldurGuidewireGetur einnig skaðað gallrásina við framfarir.
Þrátt fyrir að ofangreindar aðferðir geti bætt verulega árangurshlutfall erfiðrar gallgöngusjúkdóma, þarf að íhuga valið ítarlega. Þegar komið er framErcp, SGT, DGT, WGC-PS og aðrar aðferðir má íhuga; Ef ofangreindar aðferðir mistakast geta eldri og reyndir endoscopistar framkvæmt tækni fyrir skurði, svo sem TPS, NKP, NKF, osfrv.; Ef ekki er ekki hægt að ljúka vali á gallrásErcphægt að velja; Ef engin af ofangreindum aðferðum getur leyst vandamálið við erfiða intubation, er hægt að reyna ífarandi aðgerðir eins og EUS-BD og PTCD til að leysa vandamálið og hægt er að velja skurðaðgerð ef þörf krefur.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., is a manufacturer in China specializing in the endoscopic consumables, such as biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,Guidewire, Steinkörfukörfu, frárennslis legg í nefio.fl. sem eru mikið notaðar í EMR, ESD,Ercp. Vörur okkar eru CE vottaðar og plöntur okkar eru ISO vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar til Evrópu, Norður -Ameríku, Miðausturlanda og hluti af Asíu og öðlast viðskiptavini viðurkenningar og lofs!
Post Time: Jan-31-2024