ERCP er mikilvæg tækni til að greina og meðhöndla gall- og brissjúkdóma.Þegar það kom út hefur það gefið margar nýjar hugmyndir um meðferð á gall- og brissjúkdómum.Það er ekki takmarkað við "röntgenmyndatöku".Það hefur breyst frá upprunalegri greiningartækni í nýja gerð.Meðferðartækni felur í sér sphincterotomy, brottnám gallsteina, frárennsli galls og aðrar aðferðir til að meðhöndla gall- og brissjúkdóma.
Árangurshlutfall sértækrar gallgönguþræðingar fyrir ERCP getur náð yfir 90%, en samt eru nokkur tilvik þar sem erfitt gallaðgengi veldur sértækri gallgangaþræðingu.Samkvæmt nýjustu samstöðu um greiningu og meðferð á ERCP er hægt að skilgreina erfiða þræðingu sem: tíminn fyrir sértæka gallgangaþræðingu á aðal geirvörtu hefðbundins ERCP er meira en 10 mínútur eða fjöldi þræðingartilrauna er meira en 5 sinnum.Þegar ERCP er framkvæmt, ef gallgangaþræðing er erfið í sumum tilfellum, ætti að velja árangursríkar aðferðir í tíma til að bæta árangur af gallgönguþræðingu.Í þessari grein er gerð kerfisbundin úttekt á nokkrum hjálparþræðingaraðferðum sem notaðar eru til að leysa erfiða gallgangaþræðingu, með það fyrir augum að veita fræðilegan grunn fyrir klíníska holsjárfræðinga til að velja viðbragðsaðferð þegar þeir standa frammi fyrir erfiðri gallgönguþræðingu fyrir ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT tæknin felst í því að nota andstæðulegg til að halda áfram að reyna að intúbera gallrásina eftir að leiðarvírinn fer inn í brisrásina.Í árdaga þróunar ERCP tækni var SGT algeng aðferð við erfiða gallþræðingu.Kosturinn við hann er sá að hann er einfaldur í notkun, festir geirvörtuna og getur hertekið opið á brisrásinni, sem gerir það auðveldara að finna opið á gallrásinni.
Það eru skýrslur í bókmenntunum að eftir að hefðbundin þræðing mistakast, að velja SGT-aðstoðarþræðingu geti lokið gallvegaþræðingu með góðum árangri í um 70%-80% tilvika.Skýrslan benti einnig á að í tilvikum SGT bilunar, jafnvel aðlögun og beitingu tvöfaltleiðarvírtæknin bætti ekki árangur af gallgangaþræðingu og minnkaði ekki tíðni post-ERCP brisbólgu (PEP).
Sumar rannsóknir hafa einnig sýnt að árangur SGT þræðingar er lægri en tvöfaldurleiðarvírtækni og transpancreatic papillary sphincterotomy tækni.Í samanburði við endurteknar tilraunir SGT, snemma framkvæmd tvöfaltleiðarvírtækni eða tækni fyrir skurð getur náð betri árangri.
Frá þróun ERCP hefur margs konar ný tækni verið þróuð fyrir erfiða þræðingu.Samanborið við einnleiðarvírtækni, kostir eru augljósari og árangur er hærri.Því einhleypleiðarvírTæknin er nú sjaldan notuð klínískt.
II.Tvístýringarvíratækni,DGT
DGT er hægt að kalla leiðsöguvír í brisi, sem er að fara frá leiðarvírnum inn í brisrásina til að rekja og hernema hann, og síðan er hægt að setja seinni leiðarvírinn aftur fyrir ofan leiðarvír brisrásarinnar.Sértæk gallgangaþræðing.
Kostir þessarar aðferðar eru:
(1) Með aðstoð aleiðarvír, auðveldara er að finna gallgangaopið, sem gerir gallrásarþræðingu sléttari;
(2) Stýrivírinn getur fest geirvörtuna;
(3) Undir leiðsögn brisrásarinnarleiðarvír, er hægt að forðast endurtekna mynd af brisrásinni og draga þannig úr örvun brisrásarinnar af völdum endurtekinnar þræðingar.
Dumonceau o.fl.tók eftir því að hægt er að setja stýrivír og skuggavarpslegg inn í vefjasýnisholið á sama tíma og tilkynnti síðan um árangursríkt tilfelli af upptöku leiðarvírs í brisi, og komst að þeirri niðurstöðu aðleiðarvírað hernema brisgangaaðferðina er árangursríkt fyrir gallgangaþræðingu.hlutfall hefur jákvæð áhrif.
Rannsókn á DGT eftir Liu Deren o.fl.komst að því að eftir að DGT var framkvæmt á sjúklingum með erfiða ERCP gallgangaþræðingu náði árangur þræðingar 95,65%, sem var marktækt hærra en 59,09% árangur hefðbundinnar þræðingar.
Framsýn rannsókn Wang Fuquan o.fl.benti á að þegar DGT var beitt á sjúklinga með erfiða ERCP gallgangaþræðingu í tilraunahópnum var árangur þræðingar allt að 96,0%.
Ofangreindar rannsóknir sýna að notkun DGT á sjúklinga með erfiða gallgangaþræðingu fyrir ERCP getur á áhrifaríkan hátt bætt árangur af gallgangaþræðingu.
Gallar DGT fela aðallega í sér eftirfarandi tvö atriði:
(1) Brisiðleiðarvírkannski glatast við gallgangaþræðingu, eða seinnileiðarvírgetur farið aftur í brisrásina;
(2) Þessi aðferð er ekki hentug fyrir tilvik eins og krabbamein í brisi, hneigð í brisrásum og brissundrun.
Frá sjónarhóli PEP-tíðni er PEP-tíðni DGT lægri en við hefðbundna gallgangaþræðingu.Framsýn rannsókn benti á að tíðni PEP eftir DGT væri aðeins 2,38% hjá ERCP sjúklingum með erfiða gallgangaþræðingu.Sumar heimildir benda á að þó DGT hafi meiri árangur af gallgangaþræðingu, þá er tíðni brisbólgu eftir DGT enn hærri miðað við aðrar úrbætur, vegna þess að DGT aðgerðin getur valdið skemmdum á brisrásinni og opnun hans.Þrátt fyrir þetta bendir samstaða heima og erlendis enn á að þegar um erfiða gallgangaþræðingu er að ræða, þegar þræðing er erfið og brisrásin er ítrekað misskilin, er DGT fyrsti kosturinn vegna þess að DGT tæknin á tiltölulega minni erfiðleika í rekstri og tiltölulega auðveld. til að stjórna. Það er mikið notað við sértæka erfiða þræðingu.
III.Vírstýring holræsi-pan-creatic stoðnet, WGC-P5
WGC-PS er einnig hægt að kalla stoðnetsaðferð fyrir brisganga.Þessi aðferð er að setja stoðnetið fyrir brisrásina meðleiðarvírsem fer ranglega inn í brisrásina, dragðu síðan útleiðarvírog framkvæma gallrásarskurð fyrir ofan stoðnetið.
Rannsókn Hakuta o.fl.sýndi að auk þess að bæta heildarárangurshlutfall þræðingar með því að leiðbeina þræðingu, getur WGC-PS einnig verndað opnun brisrásarinnar og dregið verulega úr tilviki PEP.
Rannsókn á WGC-PS eftir Zou Chuanxin o.fl.benti á að árangur erfiðrar þræðingar með því að nota bráðabirgðastöðvunaraðferðina fyrir brisganga náði 97,67% og tíðni PEP minnkaði verulega.
Ein rannsókn leiddi í ljós að þegar stoðnet fyrir brisganga er rétt komið fyrir minnka líkurnar á alvarlegri brisbólgu eftir aðgerð í erfiðum þræðingartilfellum verulega.
Þessi aðferð hefur enn nokkra annmarka.Til dæmis getur brisrásarstentið sem sett er í ERCP-aðgerðina verið fært til;ef setja þarf stoðnetið í langan tíma eftir ERCP eru miklar líkur á stoðnetsstíflu og rásarstíflu.Meiðsli og önnur vandamál leiða til aukinnar tíðni PEP.Nú þegar hafa stofnanir byrjað að rannsaka bráðabirgðastokka í brisi sem geta sjálfkrafa færst út úr brisrásinni.Tilgangurinn er að nota stoðnet til að koma í veg fyrir PEP.Auk þess að draga verulega úr tíðni PEP-slysa geta slík stoðnet einnig forðast aðrar aðgerðir til að fjarlægja stoðnetið og draga úr álagi á sjúklinga.Þrátt fyrir að rannsóknir hafi sýnt að bráðabirgðastokkar í brisi hafa jákvæð áhrif til að draga úr PEP, hefur klínísk notkun þeirra enn miklar takmarkanir.Til dæmis, hjá sjúklingum með þunnar brisrásir og margar greinar, er erfitt að setja inn brisganga stoðnet.Erfiðleikarnir munu aukast til muna og þessi aðgerð krefst hás fagmennsku af speglunarfræðingum.Það er líka rétt að hafa í huga að stoðnetið fyrir brisganga sem komið er fyrir ætti ekki að vera of langt í skeifugarnarholinu.Of langt stoðnet getur valdið skeifugarnargötum.Þess vegna þarf enn að meðhöndla val á stoðnetsaðferð fyrir brisganga með varúð.
IV.Trans-pancreatocsfincterotomy,TPS
TPS tækni er almennt notuð eftir að leiðarvírinn kemur inn í brisrásina fyrir mistök.Skilrúmið í miðjum brisrásinni er skorið í átt að leiðarvír brisganga frá klukkan 11 til 12 og síðan er rörið stungið í átt að gallrásinni þar til leiðarvírinn fer inn í gallið. rás.
Rannsókn Dai Xin o.fl.borið saman TPS og tvær aðrar hjálparþræðingartækni.Það má sjá að árangur TPS tækni er mjög hár, nær 96,74%, en hún sýnir ekki framúrskarandi árangur miðað við hinar tvær hjálparþræðingartækni.Kostirnir.
Það hefur verið greint frá því að einkenni TPS tækni fela í sér eftirfarandi atriði:
(1) Skurðurinn er lítill á bris- og gallskilum;
(2) Tíðni fylgikvilla eftir aðgerð er lág;
(3) Auðvelt er að stjórna vali á skurðarstefnu;
(4) Þessa aðferð er hægt að nota fyrir sjúklinga með endurtekna brisrásaþræðingu eða geirvörtur innan hálsbeins.
Margar rannsóknir hafa bent á að TPS geti ekki aðeins á áhrifaríkan hátt bætt árangur erfiðrar gallgangaþræðingar, heldur auki ekki tíðni fylgikvilla eftir ERCP.Sumir fræðimenn benda til þess að ef brisgangaþræðing eða lítil skeifugarnarpapilla kemur ítrekað fram, ætti fyrst að íhuga TPS.Hins vegar, þegar TPS er beitt, ætti að huga að möguleikanum á þrengslum í brisgangi og endurkomu brisbólgu, sem er möguleg langtímaáhætta af TPS.
V. Precut Sphincterotomy, PST
PST tæknin notar papillary arcuate bandið sem efri mörk forskurðarins og stefnuna klukkan 1-2 sem mörk til að opna skeifugörn papilla sphincter til að finna opið á galli og brisrás.Hér vísar PST sérstaklega til hefðbundinnar geirvörtu hringvöðva fyrir skurðtækni með bogahníf.Sem aðferð til að takast á við erfiða gallgangaþræðingu fyrir ERCP hefur PST tækni verið almennt talin vera fyrsti kosturinn fyrir erfiða þræðingu.Endoscopic sphincter pre-incision vísar til endoscopic skurðar á papilla yfirborði slímhúð og lítið magn af hringvöðva í gegnum skurðhníf til að finna opið á gallrásinni og nota síðanleiðarvíreða hollegg til að intúbera gallrásina.
Innlend rannsókn sýndi að árangur PST er allt að 89,66%, sem er ekki marktækt frábrugðið DGT og TPS.Hins vegar er tíðni PEP í PST marktækt hærri en DGT og TPS.
Eins og er er ákvörðunin um að nota þessa tækni háð ýmsum þáttum.Til dæmis kom fram í einni skýrslu að PST sé best notað í þeim tilvikum þar sem skeifugarnarpapillan er óeðlileg eða brengluð, svo sem skeifugarnarþrengsli eða illkynja sjúkdómur.
Að auki, samanborið við aðrar viðbragðsaðferðir, hefur PST hærri tíðni fylgikvilla eins og PEP og aðgerðakröfur eru miklar, þannig að þessi aðgerð er best framkvæmd af reyndum endoscopists.
VI.Nál-hníf Papillotomy,NKP
NKP er þræðingartækni með nál-hnífi.Þegar þræðing er erfið er hægt að nota nálarhníf til að skera hluta af papillu eða hringvöðva frá opi skeifugarnarpapillunnar í átt að klukkan 11-12 og nota síðanleiðarvíreða hollegg til sértækrar innsetningar í sameiginlega gallrásina.Sem aðferð til að takast á við erfiða gallgangaþræðingu getur NKP í raun bætt árangur erfiðrar gallgönguþræðingar.Áður fyrr var almennt talið að NKP myndi auka tíðni PEP undanfarin ár.Á undanförnum árum hafa margar afturskyggnar greiningarskýrslur bent á að NKP auki ekki hættuna á fylgikvillum eftir aðgerð.Rétt er að taka fram að ef NKP er framkvæmt á fyrstu stigum erfiðrar þræðingar mun það hjálpa til við að bæta árangur þræðingar.Hins vegar er ekki samstaða um hvenær eigi að beita NKP til að ná sem bestum árangri.Ein rannsókn greindi frá því að þræðingartíðni NKP gilti á meðanERCPminna en 20 mínútur var marktækt hærra en NKP sem notað var síðar en 20 mínútum síðar.
Sjúklingar með erfiða gallgönguleiðingu munu hagnast mest á þessari tækni ef þeir eru með bungur í geirvörtum eða verulega útvíkkun gallganga.Að auki eru fregnir af því að þegar upp koma erfið þræðingartilvik hafi sameinuð notkun TPS og NKP meiri árangur en að nota ein og sér.Ókosturinn er sá að margfeldisskurðartækni sem beitt er á geirvörtuna mun auka tíðni fylgikvilla.Þess vegna er þörf á frekari rannsóknum til að sanna hvort velja eigi snemma forskurð til að draga úr fylgikvillum eða sameina margar úrbætur til að bæta árangur erfiðrar þræðingar.
VII.Nál-hníf Fistulóming,NKE
NKF tæknin vísar til þess að nota nálarhníf til að stinga í slímhúðina um það bil 5 mm fyrir ofan geirvörtuna, nota blandaðan straum til að skera lag fyrir lag í áttina að klukkan 11 þar til uppbyggingin eða gallflæðið finnst, og nota síðan leiðarvír til að greina útflæði galls og skurð á vefnum.Sértæk gallgangaþræðing var gerð á gulustaðnum.NKF skurðaðgerð sker fyrir ofan geirvörtuopið.Vegna tilvistar gallgangsins sinus dregur það verulega úr hitaskemmdum og vélrænni skemmdum á opi brisrásarinnar, sem getur dregið úr tíðni PEP.
Rannsókn Jin o.fl.benti á að árangur af NK slönguþræðingu getur náð 96,3% og það er ekkert PEP eftir aðgerð.Að auki er árangur NKF í grjótflutningi allt að 92,7%.Þess vegna mælir þessi rannsókn með NKF sem fyrsta vali til að fjarlægja algengan gallvegastein..Í samanburði við hefðbundna papillomyotomi er hættan á aðgerðum NKF enn meiri og hún er viðkvæm fyrir fylgikvillum eins og götum og blæðingum og krefst mikils aðgerða hjá endoscopists.Rétt opnunarpunktur gluggans, viðeigandi dýpt og nákvæm tækni þarf að læra smám saman.húsbóndi.
Í samanburði við aðrar aðferðir fyrir skurð er NKF þægilegri aðferð með hærri árangur.Hins vegar krefst þessi aðferð langtímaþjálfunar og stöðugrar uppsöfnunar hjá rekstraraðilanum til að vera hæfur, þannig að þessi aðferð hentar ekki byrjendum.
VIII.Repeat-ERCP
Eins og getið er hér að ofan eru margar leiðir til að takast á við erfiða þræðingu.Hins vegar er engin trygging fyrir 100% árangri.Viðeigandi bókmenntir hafa bent á að þegar gallgangaþræðing er erfið í sumum tilfellum, getur langvarandi og margþætt þræðing eða hitauppstreymisáhrif forskurðar leitt til bjúgs í skeifugarnarpapillu.Ef aðgerðin heldur áfram mun ekki aðeins misheppnast að þræða gallrásina heldur aukast líkurnar á fylgikvillum einnig.Ef ofangreint ástand kemur upp geturðu íhugað að slíta straumnumERCPaðgerð fyrst og framkvæma annað ERCP á valkvæðum tíma.Eftir að papillobjúgur hverfur verður auðveldara með ERCP aðgerðinni að ná árangursríkri þræðingu.
Donnellan o.fl.fram sekúnduERCPaðgerð á 51 sjúklingi þar sem ERCP mistókst eftir að nál-hníf var skorið, og 35 tilfelli báru árangur og tíðni fylgikvilla jókst ekki.
Kim o.fl.gerði aðra ERCP aðgerð á 69 sjúklingum sem mistókstERCPeftir nál-hníf fyrir skurð, og 53 tilfelli tókst, með árangurshlutfall 76,8%.Hin misheppnuðu tilfelli sem eftir voru gengust einnig undir þriðju ERCP aðgerðina, með árangurshlutfall 79,7%., og margar aðgerðir jók ekki tíðni fylgikvilla.
Yu Li o.fl.framkvæmt valgrein framhaldsskólastigERCPá 70 sjúklingum sem misheppnuðust ERCP eftir nál-hníf fyrir skurð, og 50 tilfelli báru árangur.Heildarárangurshlutfall (fyrsta ERCP + secondary ERCP) jókst í 90,6% og tíðni fylgikvilla jókst ekki marktækt..Þrátt fyrir að skýrslur hafi sannað virkni auka ERCP, ætti bilið á milli tveggja ERCP aðgerða ekki að vera of langt og í sumum sérstökum tilfellum getur seinkun frárennslis í galli aukið ástandið.
IX.Endoscopicultrasound-guided galliary afrennsli, EUS-BD
EUS-BD er ífarandi aðgerð sem notar stungunarnál til að stinga gallblöðru frá maga eða skeifugörnholum undir ómskoðun, fara inn í skeifugörn í gegnum skeifugarnarpapilluna og framkvæma síðan gallþræðingu.Þessi tækni felur í sér bæði lifrar- og utanlifraraðferðir.
Afturskyggn rannsókn sýndi að árangur EUS-BD náði 82% og tíðni fylgikvilla eftir aðgerð var aðeins 13%.Í samanburðarrannsókn, EUS-BD borið saman við tækni fyrir skurð, var árangurshlutfall þræðingar hærra og náði 98,3%, sem var marktækt hærra en 90,3% fyrir skurð.Hins vegar, enn sem komið er, samanborið við aðra tækni, er enn skortur á rannsóknum á beitingu EUS fyrir erfittERCPþræðingu.Ekki eru til næg gögn til að sanna virkni EUS-stýrðrar gallgöngustungunartækni fyrir erfiðaERCPþræðingu.Sumar rannsóknir hafa sýnt að það hefur minnkað Hlutverk PEP eftir aðgerð er ekki sannfærandi.
X. Percutaneous transhepatic cholangial drenage, PTCD
PTCD er önnur ífarandi skoðunartækni sem hægt er að nota ásamtERCPfyrir erfiða gallgangaþræðingu, sérstaklega þegar um illkynja gallteppu er að ræða.Þessi tækni notar stungunarnál til að fara í gegnum húðina í gallrásina, stinga gallrásina í gegnum papilluna og síðan intúbera gallrásina afturábak í gegnum frátekiðleiðarvír.Ein rannsókn greindi 47 sjúklinga með erfiða gallgangaþræðingu sem gengust undir PTCD tækni og árangur náði 94%.
Rannsókn Yang o.fl.bent á að beiting EUS-BD sé augljóslega takmörkuð þegar kemur að þrengslum í hlátri og nauðsyn þess að stinga í hægri gallgang í lifur, á meðan PTCD hefur þá kosti að falla að gallrásarásinni og vera sveigjanlegri í stýribúnaði.Nota skal gallvegaþræðingu hjá slíkum sjúklingum.
PTCD er erfið aðgerð sem krefst langvarandi kerfisbundinnar þjálfunar og að ljúka nægjanlegum fjölda mála.Það er erfitt fyrir byrjendur að klára þessa aðgerð.PTCD er ekki aðeins erfitt í notkun, heldur einnigleiðarvírgetur einnig skaðað gallrásina meðan á framgangi stendur.
Þó að ofangreindar aðferðir geti verulega bætt árangur erfiðrar gallgangaþræðingar, þarf að íhuga valið ítarlega.Við frammistöðuERCP, SGT, DGT, WGC-PS og aðrar aðferðir koma til greina;ef ofangreindar aðferðir mistakast geta háttsettir og reyndir endoscopists framkvæmt tækni fyrir skurð, svo sem TPS, NKP, NKF, osfrv.;ef enn Ef ekki er hægt að ljúka sértækri gallgönguþræðingu, valkvæð aukaverkunERCPhægt að velja;ef engin af ofangreindum aðferðum getur leyst vandamálið við erfiða þræðingu er hægt að reyna ífarandi aðgerðir eins og EUS-BD og PTCD til að leysa vandamálið og velja skurðaðgerð ef þörf krefur.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo sem vefjasýnistöng, hemoclip, sepa snöru, sclerotherapy nál, úða legglegg, frumufræði bursta,leiðarvír, karfa til að sækja stein, frárennslislegg fyrir gall í nefio.fl. sem eru mikið notaðar í EMR, ESD,ERCP.Vörur okkar eru CE vottaðar og verksmiðjurnar okkar eru ISO vottaðar.Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlöndum og hluta af Asíu og hljóta víða viðurkenningu og lof viðskiptavina!
Pósttími: 31-jan-2024