Ristilsepar er algengur sjúkdómur sem kemur oft fyrir í meltingarfræði. Þær vísa til útskots í ljósum sem eru hærri en slímhúð í þörmum. Almennt hefur ristilspeglun greiningarhlutfall að minnsta kosti 10% til 15%. Tíðni eykst oft með aldri. rísa. Þar sem meira en 90% krabbameina í ristli og endaþarmi eru af völdum illkynja umbreytinga sepa, er almenna meðferðin sú að framkvæma endoscopic resection um leið og separ sjást.
Í daglegri ristilspeglun eru 80% til 90% sepa minna en 1 cm. Fyrir kirtilsepa eða sepa með lengd ≥ 5 mm (hvort sem það er kirtilsepa eða ekki) er mælt með valkvæðri holspeglun. Möguleikinn á ristilsmáfjölpunum (lengd þvermál ≤5 mm) sem innihalda æxlishluta er mjög lítill (0~0,6%). Fyrir örsepa í endaþarmi og sigmoid ristli, ef speglunarfræðingur getur nákvæmlega ákvarðað að þeir séu ekki kirtilsepar, er engin þörf á að skera, en ofangreint sjónarhorn er sjaldan útfært í klínískri starfsemi í Kína.
Að auki eru 5% sepa flatir eða vaxa til hliðar, með meira en 2 cm þvermál, með eða án illkynja þátta. Í þessu tilviki er þörf á sumum háþróaðri aðferðum til að fjarlægja sepa í endoscopic, svo semEMRogESD. Við skulum skoða ítarleg skref til að fjarlægja sepa.
Skurðaðgerð
Sjúklingurinn lauk svæfingarmati fyrir aðgerð, var settur í vinstri hliðarstöðu og fékk svæfingu í bláæð með própófóli. Fylgst var með blóðþrýstingi, hjartslætti, hjartalínuriti og súrefnismettun í útlægum blóði meðan á aðgerðinni stóð.
1 Kalt/HeittVefjasýnistöngDeild
Það er hentugur til að fjarlægja örsmáa sepa ≤5 mm, en það gæti verið vandamál með ófullkominni fjarlægingu sepa 4 til 5 mm. Á grundvelli köldu vefjasýnis getur varma vefjasýni notað hátíðnistraum til að steypa sár sem eftir eru og framkvæma blæðingarmeðferð á sárinu. Hins vegar skal gæta þess að forðast skemmdir á serósalagi þarmaveggsins vegna of mikillar rafstorku.
Meðan á aðgerðinni stendur skal klemma höfuðenda sepa, lyfta honum á viðeigandi hátt (til að forðast að skemma vöðvalagið) og halda honum í hæfilegri fjarlægð frá þarmaveggnum. Þegar sepa pedicle verður hvítur, stöðva rafstorknun og klemma sárið. Það skal tekið fram að það er ekki auðvelt að fjarlægja of stóran sepa, annars lengir það rafvæðingartímann og eykur hættuna á skemmdum í fullri þykkt (Mynd 1).
2 Kalt/heittpolypectomy snöruaðferð til að fjarlægja
Hentar fyrir upphækkaðar meinsemdir af mismunandi stærðum I p gerð, I sp gerð og lítil (<2cm) I s gerð (sérstakir flokkunarstaðlar geta átt við endoscopic uppgötvun snemma á krabbameini í meltingarvegi. Það eru of margar tegundir og ég veit ekki hvernig á að dæma? Þessi grein Gerðu það á hreinu) Uppskurður á sárum. Fyrir litlar Ip-skemmdir er snarubrottnám tiltölulega einfalt. Hægt er að nota kaldar eða heitar snörur við brottnám. Við brottnám ætti að halda ákveðinni lengd af pedicle eða ákveðinni fjarlægð frá þarmaveggnum á meðan tryggt er að sárið sé fjarlægt að fullu. Eftir að snaran hefur verið spennt skal hrista hana Snare, athuga hvort eðlilegt þarmaslímhúð sé í kring og stinga því saman til að koma í veg fyrir skemmdir á þarmaveggnum.
Mynd 1 Skýringarmynd af hitaupptöku töng, A áður en töng er fjarlægð, B sárið eftir töng. CD: Varúðarráðstafanir fyrir hitauppstreymivefjasýnistöngflutningur. Ef separinn er of stór eykur það rafstorkutímann og veldur skaða á umhúð.
Mynd 2 Skýringarmynd af varma snerruskurði á litlum sárum af I sp gerð
3 EMR
■I p sár
Fyrir stórar I p sár, auk ofangreindra varúðarráðstafana, ætti að nota varmagildrur við brottnám. Áður en skurðaðgerð er klippt skal sprauta nægilega undir slímhúð við botn botnsins (2 til 10 ml af 10.000 einingum af adrenalíni + metýlenblátt + lífeðlisfræðilegt. Saltvatnsblöndunni er sprautað undir slímhúðina (sprautað á meðan nálin er dregin upp), þannig að nesturinn sé að fullu upphækkaður og auðvelt að fjarlægja hana við skurðaðgerðina 3, meðan á snertingu stendur. þarmavegg til að forðast að mynda lokaða lykkju og brenna þarmavegginn.
Mynd 3 Skýringarmynd afEMRmeðferð við sárum af lp-gerð
Það skal tekið fram að ef stór sepa af tegund I p er með þykkan pedicle getur það innihaldið stóra vasa vasorum og það blæðir auðveldlega eftir að hann hefur verið fjarlægður. Meðan á brottnáminu stendur er hægt að nota storku-skurð-storknunaraðferðina til að draga úr hættu á blæðingum. Suma stærri sepa má skera í sundur til að draga úr erfiðleikum aðgerðarinnar, en þessi aðferð er ekki til þess fallin að gera meinafræðilegt mat.
■lla-c gerð sár
Fyrir Ila-c meinsemdir og sumar Is meinsemdir með stærra þvermál, getur bein brottnám snara valdið skemmdum í fullri þykkt. Inndæling vökva undir slímhúð getur aukið hæð sársins og dregið úr erfiðleikum við snöru og brottnám. Hvort það sé útskot við skurðaðgerð er mikilvægur grunnur til að ákvarða hvort kirtilæxlið sé góðkynja eða illkynja og hvort vísbendingar séu um speglameðferð. Þessi aðferð getur aukið heildar brottnámshraða kirtilæxla<2cm í þvermál.
Mynd 4EMRmeðferðarflæðirit fyrir tegund Il a sepa
4 ESD
Fyrir kirtilæxli með stærri þvermál en 2 cm sem krefjast endurnáms í eitt skipti og neikvætt lyftimerki, svo og sumra snemma krabbameina,EMRleifar eða endurtekningar sem erfitt er að meðhöndla,ESDmeðferð er hægt að framkvæma. Almennu skrefin eru:
1. Eftir litun í augnsjá eru mörk meinsins skýrt afmörkuð og ummálið merkt (ekki má merkja meinsemd ef mörk meinsins eru tiltölulega skýr).
2. Sprautaðu undir slímhúð til að láta sárin augljóslega lyftast.
3. Skerið slímhúðina að hluta eða ummál til að afhjúpa undirslímhúðina.
4. Losaðu bandvefinn meðfram slímhúðinni og fjarlægðu sjúka vefinn smám saman.
5. Fylgstu vel með sárinu og meðhöndlaðu æðarnar til að koma í veg fyrir fylgikvilla.
6. Eftir að hafa unnið úr skornum sýnum skal senda þau í meinafræðilega skoðun.
Mynd 5ESDmeðferð á stórum sárum
Varúðarráðstafanir innan aðgerða
Ristilskurður með innkirtlaaðgerð krefst þess að valin sé viðeigandi aðferð út frá eiginleikum sepa, staðsetningu, færnistig rekstraraðila og núverandi búnað. Á sama tíma fylgir sepahreinsun einnig algengum meginreglum, sem við þurfum að fylgja eins mikið og mögulegt er til að tryggja að lækningaferlið sé öruggt og árangursríkt og sjúklingar njóti góðs af því.
1. Forstilling meðferðaráætlunar er lykillinn að farsælli lok sepameðferðar (sérstaklega stórir separ). Fyrir flókna sepa er nauðsynlegt að velja samsvarandi brottnámsaðferð fyrir meðferð, hafa samband við hjúkrunarfræðinga, svæfingalækna og annað starfsfólk tímanlega og undirbúa meðferðarbúnað. Ef aðstæður leyfa er hægt að ljúka því undir leiðsögn yfirlæknis til að koma í veg fyrir ýmis skurðslys.
2. Að viðhalda góðu „frelsisgráðu“ á spegilhlutanum meðan á meðferð stendur er forsenda þess að aðgerðaáformin nái fram að ganga. Þegar þú ferð inn í spegilinn skaltu fylgja nákvæmlega "ásviðhalds- og styttingaraðferðinni" til að halda meðferðarstöðunni í lykkjulausu ástandi, sem stuðlar að nákvæmri meðferð.
3. Góð rekstrarsýn gerir meðferðarferlið einfalt og öruggt. Þarma sjúklingsins ætti að undirbúa vandlega fyrir meðferð, ákvarða stöðu sjúklingsins fyrir aðgerð og separ skulu vera að fullu afhjúpaðir með þyngdarafl. Oft er betra ef meinið er staðsett á gagnstæða hlið vökvans sem eftir er í þarmaholinu.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semvefjasýnistöng, hemoclip, sepa snöru, sclerotherapy nál, úðahollegg, frumufræðiburstar, leiðarvír, karfa til að sækja stein, frárennslislegg fyrir gall í nefio.fl. sem eru mikið notaðar íEMR, ESD, ERCP. Vörur okkar eru CE vottaðar og verksmiðjurnar okkar eru ISO vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlöndum og hluta af Asíu og hljóta víða viðurkenningu og lof viðskiptavina!
Pósttími: ágúst-02-2024