Ristilsepar eru algengur og tíður sjúkdómur í meltingarfæralækningum. Þeir vísa til útskota innan meltingarvegar sem eru hærra en slímhúð þarmanna. Almennt er greiningartíðni ristilspeglunar að minnsta kosti 10% til 15%. Tíðni þeirra eykst oft með aldri. Þar sem meira en 90% krabbameina í ristli og endaþarmi orsakast af illkynja umbreytingu sepa, er almenn meðferð að framkvæma speglunaraðgerð um leið og separ sjást.
Í daglegri ristilspeglun eru 80% til 90% af sepum styttri en 1 cm. Fyrir kirtilsepa eða sepa sem eru ≥ 5 mm að lengd (hvort sem þeir eru kirtilsepa eða ekki) er mælt með valkvæðri speglunaraðgerð. Líkur á að örsepar í ristli (lengd/þvermál ≤5 mm) innihaldi æxlisþætti eru afar litlar (0~0,6%). Fyrir örsepa í endaþarmi og sigmóíða ristli, ef speglunarlæknir getur nákvæmlega ákvarðað að um kirtilsepa sé að ræða, er ekki þörf á aðgerðinni, en ofangreint sjónarmið er sjaldan notað í klínískri starfsemi í Kína.
Að auki eru 5% af sepa flatir eða vaxa til hliðar, með þvermál meira en 2 cm, með eða án illkynja þátta. Í þessu tilviki þarf háþróaðar speglunaraðferðir til að fjarlægja sepa, svo semrafræn sjúkraflutningakerfiogESDVið skulum skoða nánar skrefin til að fjarlægja polyp.
Skurðaðgerð
Sjúklingurinn lauk svæfingarmati fyrir aðgerð, var lagður í legulegu vinstra megin og fékk svæfingu með propofoli í bláæð. Fylgst var með blóðþrýstingi, hjartslætti, hjartalínuriti og súrefnismettun í útlægu blóði meðan á aðgerð stóð.
1 Kalt/HeittSýnihúðunartöngDeild
Það hentar til að fjarlægja örsmáa sepa ≤5 mm, en vandamál geta komið upp með að fjarlægja sepa sem eru 4 til 5 mm ófullkomlega. Á grundvelli kaldrar vefjasýnatöku er hægt að nota hátíðni straum til að brenna leifar af sárum og framkvæma blóðstöðvunarmeðferð á sárinu. Hins vegar skal gæta þess að forðast skemmdir á serósulaginu í þarmaveggnum vegna of mikillar rafstorknunar.
Meðan á aðgerð stendur skal klemma höfuðendann á sepanum, lyfta honum á viðeigandi hátt (til að forðast skemmdir á vöðvalaginu) og halda honum í viðeigandi fjarlægð frá þarmaveggnum. Þegar sepapedikillinn verður hvítur skal hætta rafstorknun og klemma meinsemdina. Athuga skal að það er ekki auðvelt að fjarlægja of stóran sepa, annars mun það lengja rafvæðingartímann og auka hættuna á skemmdum á öllum þykktum vefjanna (Mynd 1).
2 Kalt/heittfjölfælniaðferð til að fjarlægja
Hentar fyrir upphleyptar meinsemdir af mismunandi stærðum af I p-gerð, I sp-gerð og litlum (<2 cm) I s-gerð (sérstakir flokkunarstaðlar geta átt við speglunargreiningu á snemmbúnum krabbameini í meltingarveginum. Það eru of margar gerðir og ég veit ekki hvernig ég á að dæma? Þessi grein gerir það skýrt) Fjarlæging meinsemda. Fyrir litlar Ip-meinsemdir er skurðaðgerð með snara tiltölulega einföld. Hægt er að nota kalda eða heita snara til skurðaðgerðarinnar. Við skurðaðgerðina ætti að halda ákveðinni lengd af stilknum eða ákveðinni fjarlægð frá þarmaveggnum og tryggja að meinsemdin sé fullkomlega fjarlægð. Eftir að snaran hefur verið hert ætti að hrista hana, athuga hvort eðlileg þarmaslímhúð sé í kring og setja hana saman til að koma í veg fyrir skemmdir á þarmaveggnum.
Mynd 1 Skýringarmynd af fjarlægingu hitasýnatöng, A áður en töngin er fjarlægð, B sárið eftir að töngin er fjarlægð. CD: Varúðarráðstafanir við hitasýnatökuvefjasýnatöngfjarlægingu. Ef sepa er of stór mun það lengja rafstorknunartímann og valda skemmdum á vefjum líkamans.
Mynd 2 Skýringarmynd af hitasnöruaðgerð á litlum I sp-gerðum meinsemdum
3 rafræn sjúkraflutningakerfi
■I p sár
Fyrir stór Ip meinsemd, auk ofangreindra varúðarráðstafana, ætti að nota hitagildrur við skurðaðgerðina. Fyrir skurðaðgerðina skal sprauta nægilegri undir slímhúð við botn stilksins (2 til 10 ml af 10.000 einingum af adrenalíni + metýlenbláu + lífeðlisfræðilegri lausn). Saltvatnsblöndunni er sprautað undir slímhúðina (sprautið á meðan nálin er dregin út) þannig að stilkurinn lyftist að fullu og auðvelt sé að fjarlægja hann (Mynd 3). Við skurðaðgerðina ætti meinsemdin að forðast snertingu við þarmavegginn til að koma í veg fyrir að lokaður hringur myndist og þarmaveggurinn brenni.
Mynd 3 Skýringarmynd afrafræn sjúkraflutningakerfimeðferð á LP-gerð meinsemdum
Það skal tekið fram að ef stór I p-pólýp hefur þykkan stilk getur hann innihaldið stórar æðar og þær blæða auðveldlega eftir að þær eru fjarlægðar. Við skurðaðgerðina er hægt að nota storknunar-skurð-storknunaraðferðina til að draga úr blæðingarhættu. Suma stærri pólýpa er hægt að fjarlægja í sundur til að draga úr erfiðleikum við aðgerðina, en þessi aðferð hentar ekki til meinafræðilegrar mats.
■lla-c tegund meinsemda
Fyrir Ila-c meinsemdir og sumar Is meinsemdir með stærri þvermál getur bein skurðaðgerð valdið skemmdum sem ná fullum þykkt. Innspýting vökva undir slímhúð getur aukið hæð meinsemdarinnar og dregið úr erfiðleikum við skurðaðgerð og skurðaðgerð. Hvort útskot sé til staðar við aðgerð er mikilvægur grundvöllur til að ákvarða hvort kirtilæxlið er góðkynja eða illkynja og hvort vísbendingar séu um speglunarmeðferð. Þessi aðferð getur aukið tíðni heildarskurðar á kirtilæxlum.<2 cm í þvermál.
Mynd 4rafræn sjúkraflutningakerfiMeðferðarflæðirit fyrir sepa af tegund II a
4 ESD
Fyrir kirtilæxli með þvermál stærra en 2 cm sem þarfnast einskiptis skurðaðgerðar og neikvæðs lyftimerkis, sem og sum krabbamein á fyrstu stigum,rafræn sjúkraflutningakerfileifar eða endurkomur sem erfitt er að meðhöndla,ESDMeðferð er hægt að framkvæma. Almennu skrefin eru:
1. Eftir litun með speglun eru mörk meinsemdarinnar greinilega skilgreind og ummálið merkt (meinsemdin er hugsanlega ekki merkt ef mörk meinsemdarinnar eru tiltölulega skýr).
2. Sprautið undir slímhúð til að lyfta sárunum greinilega.
3. Skerið slímhúðina að hluta eða í kringum hana til að afhjúpa undirslímhúðina.
4. Losaðu um bandvefinn meðfram undirslímhúðinni og fjarlægðu smám saman sjúka vefinn.
5. Fylgist vel með sárinu og meðhöndlið æðarnar til að koma í veg fyrir fylgikvilla.
6. Eftir að vinnslu hefur verið lokið á skurðuðu sýnunum skal senda þau í meinafræðilega rannsókn.
Mynd 5ESDmeðferð stórra meinsemda
Varúðarráðstafanir fyrir aðgerð
Fjarlæging á ristilpólýpum með speglun krefst þess að viðeigandi aðferð sé valin út frá einkennum pólýpunnar, staðsetningu, færni læknis og núverandi búnaði. Á sama tíma fylgir fjarlæging pólýpa einnig almennum meginreglum, sem við þurfum að fylgja eins mikið og mögulegt er til að tryggja að læknisfræðilegt ferli sé öruggt og árangursríkt og að sjúklingar njóti góðs af því.
1. Forákveðin meðferðaráætlun er lykillinn að farsælli meðferð við sepa (sérstaklega stórum sepum). Fyrir flókna sepa er nauðsynlegt að velja viðeigandi aðgerðaraðferð fyrir meðferð, hafa samband við hjúkrunarfræðinga, svæfingalækna og annað starfsfólk tímanlega og útbúa meðferðarbúnað. Ef aðstæður leyfa er hægt að framkvæma meðferðina undir handleiðslu yfirlæknis til að koma í veg fyrir ýmis slys í skurðaðgerðum.
2. Að viðhalda góðu „frjálsleikastigi“ á spegilhlutanum meðan á meðferð stendur er forsenda þess að tryggja að aðgerðaráætlunin náist. Þegar farið er inn í spegilinn skal fylgja stranglega „ásaviðhalds- og styttingaraðferðinni“ til að halda meðferðarstöðunni í lykkjulausu ástandi, sem stuðlar að nákvæmri meðferð.
3. Góð sjón við aðgerð gerir meðferðarferlið einfalt og öruggt. Þarmar sjúklingsins ættu að vera vandlega undirbúnir fyrir meðferð, staðsetning sjúklingsins ætti að vera ákvörðuð fyrir aðgerð og sepa ættu að vera alveg sýnileg með þyngdaraflinu. Það er oft betra ef meinsemdin er staðsett á gagnstæðri hlið vökvans sem eftir er í þarmaholinu.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í notkunarvörum fyrir speglun, svo semvefjasýnatöng, blóðmynd, fjölpólýp snara, nál fyrir sklerosmeðferð, úðakateter, frumufræðilegir burstar, leiðarvír, steinsöfnunarkörfa, nefgallþrennsliskatlio.s.frv. sem eru mikið notuð írafræn sjúkraflutningakerfi, ESD, ERCPVörur okkar eru CE-vottaðar og verksmiðjur okkar eru ISO-vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlanda og hluta af Asíu og hafa notið mikillar viðurkenningar og lofs frá viðskiptavinum!
Birtingartími: 2. ágúst 2024