Ristilpólýplar eru algengur og oft álagandi sjúkdómur í meltingarfærum. Þeir vísa til útstæðna í legi sem eru hærri en slímhúð í þörmum. Almennt hefur ristilspeglun að minnsta kosti 10% til 15%. Tíðni hækkar oft með aldrinum. rísa. Þar sem meira en 90% krabbameina í ristli og endaþarmi eru af völdum illkynja umbreytingar á fjölum, er almenn meðferð að framkvæma skurðaðgerð á endoscopic um leið og fjölpíur sjást.
Í daglegri ristilspeglun eru 80% til 90% af fjölum innan við 1 cm. Fyrir adenomatous polyps eða polyps með lengd ≥ 5 mm (hvort sem það er adenomatous eða ekki), er mælt með valgreining á endoscopic resection. Möguleikinn á ristli örpólum (lengd þvermál ≤5mm) sem inniheldur æxlisíhluti er mjög lágt (0 ~ 0,6%). Fyrir örveru í endaþarmi og sigmoid ristli, ef endoscopist getur nákvæmlega ákvarðað að þeir séu óeðlilegir fjölpípur, þá er engin þörf á resection, en ofangreint sjónarmið er sjaldan útfært í klínískri framkvæmd í Kína.
Að auki eru 5% af fjölum flatar eða vaxa til hliðar, með meira en 2 cm þvermál, með eða án illkynja íhluta. Í þessu tilfelli er krafist nokkurra háþróaðra aðferða til að fjarlægja fjölprófa, svo semEMROgESD. Við skulum kíkja á nákvæmar skref til að fjarlægja Polyp.
Skurðaðgerð
Sjúklingurinn lauk mat á svæfingu fyrir aðgerð, var settur í stöðu vinstri hliðar decubitus og fékk svæfingu í bláæð með propofol. Fylgst var með blóðþrýstingi, hjartsláttartíðni, hjartalínurit og súrefnismettun í útlægum blóði meðan á aðgerðinni stóð.
1 kalt/heittLífsýni töngDeild
Það er hentugur til að fjarlægja pínulitla pólýpa ≤5mm, en það getur verið vandamálið við ófullkomið að fjarlægja pólýpa 4 til 5mm. Á grundvelli kaldrar vefjasýni getur hitauppstreymi vefjasýni notað hátíðni straum til að varna leifarskemmdir og framkvæma hemostasis meðferð á sárinu. Hins vegar ætti að gæta þess að forðast skemmdir á serólaginu á þörmum vegginn vegna óhóflegrar rafsóknar.
Meðan á aðgerðinni stendur ætti að klemmast höfuðenda fjölpísins, lyfta á viðeigandi hátt (til að forðast að skemma vöðva lagið) og halda í viðeigandi fjarlægð frá þörmum. Þegar polyp pedicle verður hvítt skaltu stöðva rafstýringu og klemmdu meinsemdina. Þess má geta að það er ekki auðvelt að fjarlægja of stóran fjölpípu, annars lengir það rafvæðingartíma og auka hættuna á tjóni í fullri þykkt (mynd 1).
2 kalt/heittPolypectomy snöruAðferðaraðferð
Hentar fyrir hækkaðar meinsemdir af mismunandi stærðum í gerð, I SP gerð og litlar (<2 cm) I S tegund (sértækir flokkunarstaðlar geta vísað til endoscopic uppgötvunar snemma krabbameins í meltingarveginum. Það eru of margar gerðir og ég veit ekki hvernig á að dæma? Þessi grein gerir það skýrt) að koma á skemmdum. Fyrir litlar IP -sár er SNARE resection tiltölulega einfalt. Hægt er að nota kalda eða heita snöru til að koma í veg fyrir. Við resection ætti að halda ákveðinni lengd pedicle eða ákveðinni fjarlægð frá þörmum vegginn en tryggja að meinsemdin fellur niður. Eftir að hafa hert snöruna ætti að hrista snöru, fylgjast með því hvort það sé umlykur venjulegur slímhúð í þörmum og settu það saman til að koma í veg fyrir skemmdir á þörmum.
Mynd 1 Skematísk skýringarmynd af fjarlægingu á vefjasýni með vefjasýni, A áður en töng fjarlægja, b sárið eftir að töng voru fjarlægð. Geisladiskur: Varúðarráðstafanir fyrir hitauppstreymiLífsýni töngFjarlæging. Ef fjölpípurinn er of stór mun það auka rafstruflunartíma og valda skemmdum á transmetal.
Mynd 2 Skematísk skýringarmynd af hitauppstreymi Snara resection af litlum I SP tegundum
3 EMR
■ I P Sár
Fyrir stórar I P -sár, auk ofangreindra varúðar, ætti að nota varma gildrur til að koma í veg fyrir. Fyrir endurskoðun ætti að gera næga inndælingu á undirflöt við grunninn á fóta (2 til 10 ml af 10.000 einingum af epinephrine + metýlenbláu + lífeðlisfræðilegu saltblöndunni er sprautað undir slímhúðina (sprauta meðan hún dregur nálina), þannig að pedicle er að fullu hækkað og auðvelt að fjarlægja (mynd 3). brennur þörmum vegginn.
Mynd 3 skýringarmynd afEMRMeðferð við skemmdum á LP-gerð
Þess má geta að ef stór gerð I P Polyp er með þykkt pedicle, þá getur það innihaldið stórt Vasa vasorum og það mun auðveldlega blæða eftir fjarlægingu. Meðan á resection ferlinu stendur er hægt að nota storkuskurðar-storkuaðferðina til að draga úr hættu á blæðingum. Hægt er að breyta sumum stærri fjölum í sundur til að draga úr erfiðleikum við aðgerðina, en þessi aðferð er ekki til þess fallin að gefa meinafræðilegt mat.
■ LLA-C tegundir
Fyrir sár af gerð ILA-C og sumar eru sár með stærri þvermál, getur bein snare resection valdið tjóni í fullri þykkt. Innspýting á vatni í undirhæð getur aukið hæð meinsins og dregið úr erfiðleikum við snöru og resection. Hvort það er útörvun meðan á skurðaðgerð stendur er mikilvægur grunnur til að ákvarða hvort kirtilæxli er góðkynja eða illkynja og hvort það séu vísbendingar um meðferð með endoscopic. Þessi aðferð getur aukið fullkomið resection hlutfall nýrnaæxla<2 cm í þvermál.
Mynd 4EMRMeðferð flæðirit fyrir gerð IL A Polyps
4 ESD
Fyrir kirtilæxli með þvermál stærri en 2 cm sem krefjast einu sinni að resection og neikvætt lyftumerki, svo og nokkur snemma krabbamein,EMRleifar eða endurtekningar sem erfitt er að meðhöndla,ESDMeðferð er hægt að framkvæma. Almenn skref eru:
1. eftir litun á endoscopic eru mörk meinsins skýrt skilgreind og ummálið er merkt (meinsemdin er ef til vill ekki merkt ef mörk meinsins eru tiltölulega skýr).
2.. Sprautaðu á undirliggjandi til að gera sárin augljóslega lyft.
3. Hreyfir slímhúðina að hluta eða ummál til að afhjúpa submucosa.
4. Losaðu bandvefinn meðfram submucosa og afhýðu smám saman sjúka vefinn.
5. Fylgstu með sárinu vandlega og meðhöndlaðu æðarnar til að koma í veg fyrir fylgikvilla.
6. Eftir að hafa unnið úr sýktum sýnum skaltu senda þau til meinafræðilegrar skoðunar.
Mynd 5ESDMeðferð á stórum meinsemdum
Varúðarráðstafanir í aðgerð
Endoscopic ristilpólýpan resection krefst þess að viðeigandi aðferð sé valin út frá pólýpeinkennum, staðsetningu, hæfileikastigi rekstraraðila og núverandi búnaði. Á sama tíma fylgir Polyp flutningur einnig sameiginlegum meginreglum, sem við þurfum að fylgja eins mikið og mögulegt er til að tryggja að læknisferlið sé öruggt og árangursríkt og sjúklingar njóti góðs af því.
1. Fyrir flóknar fjölur er nauðsynlegt að velja samsvarandi resection aðferð fyrir meðferð, eiga samskipti við hjúkrunarfræðinga, svæfingarlækna og annað starfsfólk tímanlega og undirbúa meðferðarbúnað. Ef aðstæður leyfa er hægt að ljúka því undir leiðsögn æðstu skurðlæknis að koma í veg fyrir ýmis skurðaðgerðir.
2.. Að viðhalda góðu „frelsi“ á spegilstofnuninni meðan á meðferð stendur er forsenda þess að tryggja að áform aðgerðarinnar verði að veruleika. Þegar þú ferð inn í spegilinn fylgdu stranglega „viðhaldi og styttingaraðferð á ásnum“ til að halda meðferðarstöðu í lykkjulaust ástandi, sem er til þess fallið að ná nákvæmri meðferð.
3. Góð sjónræn sjón gerir meðferðarferlið einfalt og öruggt. Þörmum sjúklings ætti að vera vandlega útbúa fyrir meðferð, ætti að ákvarða stöðu sjúklingsins fyrir skurðaðgerð og fjölparnir ættu að verða að fullu útsettir af þyngdaraflinu. Það er oft betra ef meinsemdin er staðsett á gagnstæða hlið vökvans sem eftir er í þörmum.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semLífsýni töng, Hemoclip, Polyp snöru, Sclerapy nál, úða legg, Frumur burstar, Guidewire, Steinkörfukörfu, frárennslis legg í nefio.fl. sem eru mikið notaðar íEMR, ESD, Ercp. Vörur okkar eru CE vottaðar og plöntur okkar eru ISO vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar til Evrópu, Norður -Ameríku, Miðausturlanda og hluti af Asíu og öðlast viðskiptavini viðurkenningar og lofs!
Post Time: Aug-02-2024