Meðferð á erfiðum ERCP steinum

·Eftir LC-aðgerð er uppbygging gallrásarinnar óeðlileg og gallrásin snúin. Á meðanERCPaðgerð, stýrivírinn er "auðvelt að setja niður en ekki auðvelt að setja á hann" (hann dettur út fyrir slysni eftir að hann hefur loksins farið upp), þannig að þegar leiðarvírinn hefur verið settur upp verður að halda honum til að koma í veg fyrir að stýrivírinn falli og falli út fyrir gallrásina.

·Mirizz heilkenni er líffærafræðilegt frávik sem auðvelt er að missa af og hunsa. Tilviksrannsókn: Eftir LC-skurðaðgerð þjappaði sjúklingur með blöðrugangasteina saman gallganginum sem olli Mirrizz heilkenni. Ekki var hægt að fjarlægja steinana undir röntgenmyndatöku. Að lokum var vandamálið leyst eftir greiningu og fjarlægingu undir beinni sjón með eyeMAX.

·FyrirERCPFjarlæging gallvegasteina hjá magasjúklingum eftir Bi II aðgerð, lykillinn er að ná geirvörtunni í gegnum umfangið. Stundum tekur það langan tíma (sem krefst mikils hugarfars) að ná geirvörtunni og ef stýrivírnum er ekki haldið vel við getur hann auðveldlega farið út.

③ Aðrar aðstæður

Peripapillary diverticulum ásamt gallvegasteinum er tiltölulega algengt. Erfiðleikarnir við aðgerðina á þessum tíma er hættan á geirvörtuskurði og þenslu. Þessi áhætta er mest fyrir geirvörtur inni í skeifu og áhætta fyrir geirvörtur nálægt skeifu er minni.

Á þessum tíma er einnig nauðsynlegt að átta sig á hve stækkunin er. Meginreglan um stækkun er að lágmarka skemmdir sem þarf til að fjarlægja steina. Minni skemmdir þýðir minni áhættu. Nú á dögum er blöðruþensla (CRE) á geirvörtunni í kringum diverticula almennt notuð til að forðast EST.

Sjúklingar með blóðsjúkdóma, hjarta- og lungnastarfsemi sem þolir ekkiERCP, eða mænuliðasjúkdóma sem þola ekki langvarandi vinstri hallastöðu skal gefa gaum og meta þegar erfiðir steinar verða fyrir hendi.m

02Sálfræði þess að horfast í augu við „erfiða steina“

Rangt hugarfar þegar maður stendur frammi fyrir „erfiðleikum“: græðgi og velgengni, kæruleysi, fyrirlitning fyrir aðgerð o.s.frv.

·Græðgi og ást á frábærum árangri

Þegar við stöndum frammi fyrir gallgangasteinum, sérstaklega þeim sem eru með marga steina, viljum við alltaf losa okkur við alla steina. Þetta er eins konar „græðgi“ og frábær árangur.

Reyndar er rétt að taka heildina og hið hreina, en að taka hið hreina hvað sem það kostar er of "tilvalið", sem er óöruggt og mun hafa í för með sér mikla erfiðleika og erfiðleika. Ákveða skal ítarlega marga gallvegasteina út frá aðstæðum sjúklingsins. Í sérstökum tilfellum ætti aðeins að setja eða fjarlægja rörið í lotum.

Þegar erfitt er að fjarlægja risastóra gallvegasteina tímabundið, má íhuga „stoðnetsupplausn“. Ekki þvinga þig til að fjarlægja stóra steina og ekki setja þig í mjög hættulegar aðstæður.

·kærulaus

Það er að segja blind aðgerð án alhliða greiningar og rannsókna leiðir oft til bilunar í brottnámi steina. Þess vegna ætti að rannsaka tilfelli gallvegasteina til hlítar fyrir aðgerð, hlutlægt metið (sem krefjast getu tilERCPlæknar til að lesa myndir), ætti að gera nákvæma ákvarðanatöku og neyðaráætlanir til að koma í veg fyrir óvænta brottnám steina.

TheERCPsteinvinnsluáætlun verður að vera vísindaleg, hlutlæg, yfirgripsmikil og geta staðist greiningu og íhugun. Við verðum að fylgja meginreglunni um að hámarka ávinning sjúklinga og vera ekki handahófskennd.

·fyrirlitning

Auðvelt er að hunsa litla steina í neðri hluta gallgöngunnar. Ef litlir steinar lenda í burðarvandamálum í neðri hluta gallgöngunnar og útrás hans, verður mjög erfitt að fjarlægja steininn.

ERCPMeðferð við gallvegasteinum hefur margar breytur og mikla áhættu. Það er jafn erfitt og áhættusamt og eða jafnvel hærra enERCPmeðferð við gallvegaæxlum. Þess vegna, ef þú tekur því ekki létt, skilur þú eftir þér viðeigandi flóttaleið.

03Hvernig á að takast á við „erfiða steina“

Þegar erfiðir steinar verða fyrir barðinu á að gera ítarlegt mat á sjúklingnum, gera nægilega stækkun, aendurheimtarkörfa úr steiniætti að velja og útbúa lithotripter og hanna forsmíðaða áætlun og meðferðaráætlun.

Í staðinn ætti að meta kosti og galla út frá ástandi sjúklingsins áður en lengra er haldið.

·Opnunarvinnsla

Stærð opsins byggist á ástandi marksteins og gallganga. Almennt er lítill skurður + stór (miðlungs) útvíkkun notuð til að stækka opið. Meðan á EST stendur er nauðsynlegt að forðast stórt að utan og lítið inni.

Þegar maður er óreyndur er auðvelt að gera skurð sem er "stór að utan en lítill að innan", það er að segja að geirvörtan lítur út fyrir að vera stór að utan en það er enginn skurður að innan. Þetta mun valda því að það mistekst að fjarlægja stein.

Þegar EST skurður er gerður skal nota „grunnan boga og hægan skurð“ til að koma í veg fyrir rennilásskurð. Skurðurinn ætti að vera jafn hraður og hver skurður. Hnífurinn ætti ekki að „vera kyrr“ meðan á skurði stendur til að koma í veg fyrir truflun á geirvörtum og valda brisbólgu. .

· Vinnslumat á neðri hluta og útflutningi

Algengar gallvegarsteinar krefjast mats á neðri hluta og útrás sameiginlegu gallgöngunnar. Báðar staðirnir verða að vera metnir. Samsetning beggja ákvarðar áhættu og erfiðleika við geirvörtuskurðarferlið.

· Neyðarlithotripsy

Of stórir og harðir steinar og steinar sem ekki er hægt að losa við þarf að meðhöndla með neyðarlithotripter (neyðarlithotripter).

Galllitarsteina er í grundvallaratriðum hægt að brjóta í sundur, og flestar harðari kólesterólsteinar geta líka verið leystir á þennan hátt. Ef ekki er hægt að losa tækið eftir endurheimt og lithotripterinn getur ekki brotið steina, er það raunverulegur „erfiðleikar“. Á þessum tíma gæti verið þörf á eyeMAX til að greina og meðhöndla steina beint.

Athugið: Ekki má nota lithotripsy í neðri hluta og útgangi sameiginlega gallgöngunnar. Ekki nota lithotripsy fulla meðan á lithotripsy stendur, en hafðu pláss fyrir það. Neyðarlithotripsy er áhættusamt. Við bráðalithotripsy getur endaásinn verið í ósamræmi við gallgangarásina og spennan getur verið of mikil til að valda götun.

·Stentleysandi steinn

Ef steinninn er of stór og erfitt að fjarlægja, getur þú íhugað að leysa upp stoðnet - það er að setja plast stoðnet. Bíddu þar til steinninn minnkar áður en þú fjarlægir steininn, þá verða líkurnar á árangri mjög miklar.

· Innanlifrarsteinar

Ungum læknum með litla reynslu er best að framkvæma ekki speglunarmeðferð á gallvegasteinum í lifur. Vegna þess að steinarnir á þessu svæði geta ekki festst í gildrunni eða geta legið dýpra og komið í veg fyrir frekari rekstur, er vegurinn mjög hættulegur og mjór.

·Gallvegasteinar ásamt peripapillary diverticulum

Nauðsynlegt er að leggja mat á áhættu og væntingar um stækkun. Hættan á EST götun er tiltölulega mikil, þannig að nú er aðferðin við stækkun blöðru í grundvallaratriðum valin. Stækkunin ætti að vera rétt næg til að fjarlægja steininn. Stækkunarferlið ætti að vera hægt og skref fyrir skref og engin ofbeldisfull stækkun eða stækkun er leyfð. Sprautan stækkar að vild. Ef blæðingar eru eftir útvíkkun er viðeigandi meðferð nauðsynleg.

Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semvefjasýnistöng,hemoclip,sepa snöru,sclerotherapy nál,úðahollegg,frumufræðiburstar,leiðarvír,karfa til að sækja stein,frárennslislegg fyrir gall í nefi o.fl. sem eru mikið notaðar íEMR,ESD,ERCP. Vörur okkar eru CE vottaðar og verksmiðjurnar okkar eru ISO vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlöndum og hluta af Asíu og hljóta víða viðurkenningu og lof viðskiptavina!