Meðferð á erfiðum ERCP steinum

· Eftir skurðaðgerð á LC er uppbygging gallrásarinnar óeðlileg og gallrásin er snúin. Meðan áErcpAðgerð, leiðarvírinn er „auðvelt að setja niður en ekki auðvelt að setja á sig“ (hann fellur óvart eftir að loksins hefur farið upp), svo þegar leiðsöguvírinn er settur upp verður að halda honum til að koma í veg fyrir að leiðarvísisvírinn og falli utan gallgöngunnar.

· Mirizz heilkenni er líffærafræði sem auðvelt er að missa af og hunsa. Málsrannsókn: Eftir skurðaðgerð á LC þjappaði sjúklingur með blöðrubólga í sameiginlega gallaleiðina og olli Mirrizz heilkenni. Ekki var hægt að fjarlægja steinana undir röntgengeislun. Í lokin var vandamálið leyst eftir greiningu og fjarlægingu undir beinni sýn með Eyemax.

· FyrirErcpFjarlæging á gallaleiðum hjá magasjúklingum eftir skurðaðgerð á BI II, lykillinn er að ná geirvörtunni í gegnum umfangið. Stundum tekur það langan tíma (sem krefst sterkrar hugarfar) að ná geirvörtunni og ef leiðarvírinu er ekki haldið vel getur það auðveldlega komið út.

③ Aðrar aðstæður

Peripapillary diverticulum ásamt gallsteinum er tiltölulega algeng. Erfiðleikarnir við aðgerðina á þessum tíma eru hættan á skurð og stækkun geirvörtu. Þessi áhætta er mest fyrir geirvörtur í meltingarfærum og hættan á geirvörtum nálægt meltingarfærum er minni.

Á þessum tíma er einnig nauðsynlegt að átta sig á stækkunarstiginu. Almenna meginreglan um stækkun er að lágmarka tjónið sem þarf til að fjarlægja steina. Minni tjón þýðir minni áhætta. Nú á dögum er blöðruþensla (CRE) í geirvörtunni í kringum meltingarveginn almennt notuð til að forðast EST.

Sjúklingar með blóðsjúkdóma, hjarta- og lungnastarfsemi sem þolir ekkiErcp, eða mænu liðasjúkdómar sem ekki þola langtíma vinstri staðsetningu, ber að huga að og meta þegar þú lendir í erfiðum steinum.M

02 Sálfræði við að horfast í augu við „erfiða steina“

Rangt hugarfar þegar þeir standa frammi fyrir „erfiðum steinum“: græðgi og velgengni, kæruleysi, fyrirlitning fyrir aðgerð o.s.frv.

· Græðgi og ást fyrir frábæran árangur

Þegar við horfast í augu við gallrásarsteina, sérstaklega þá sem eru með marga steina, viljum við alltaf losna við alla steinana. Þetta er eins konar „græðgi“ og mikill árangur.

Reyndar er það rétt að taka heildina og hreina, en að taka hið hreina á öllum kostnaði er of „tilvalið“, sem er óöruggt og mun vekja mikla erfiðleika og erfiðleika. Ákveðið ætti að ákveða marga gallgöng steina út frá aðstæðum sjúklingsins. Í sérstökum tilvikum ætti aðeins að setja slönguna eða fjarlægja í lotur.

Þegar erfitt er að fjarlægja risastóra gallsteina tímabundið er hægt að íhuga „upplausn stents“. Ekki neyða fjarlægingu stórra steina og ekki setja þig í mjög hættulegar aðstæður.

· Kærulaus

Það er, blind notkun án alhliða greiningar og rannsókna leiðir oft til bilunar í steini. Þess vegna ætti að skoða tilfelli af gallrásum að fullu fyrir skurðaðgerð, metin hlutlægtErcpLæknar til að lesa myndir), ætti að gera vandlega ákvarðanatöku og neyðaráætlanir til að koma í veg fyrir óvænta steinafjarlægingu.

TheErcpSteinútdráttaráætlun verður að vera vísindaleg, hlutlæg, yfirgripsmikil og fær um að standast greiningu og yfirvegun. Við verðum að fylgja meginreglunni um að hámarka ávinning sjúklinga og vera ekki handahófskennd.

· Fyrirlitning

Auðvelt er að hunsa litla stein í neðri hluta gallrásarinnar. Ef litlir steinar lenda í uppbyggingarvandamálum í neðri hluta gallgöngunnar og útrás þess verður mjög erfitt að fjarlægja steininn.

ErcpMeðferð við gallsteinum hefur margar breytur og mikla áhættu. Það er eins erfitt og áhættusamt og eða jafnvel hærra enErcpMeðferð við æxli í gallgöngum. Þess vegna, ef þú tekur það ekki létt, muntu skilja eftir þig viðeigandi flóttaleið.

03 Hvernig á að takast á við „erfiða steina“

Þegar þú lendir í erfiðum steinum ætti að gera yfirgripsmikið mat á sjúklingnum, ætti að gera næga stækkun, aStein afturkörfuætti að velja og útbúa lithotripter og hann ætti að hanna forsmíðaða áætlun og meðferðaráætlun.

Í staðinn ætti að meta kosti og galla út frá ástandi sjúklings áður en haldið er áfram.

· Opnunarvinnsla

Stærð opnunarinnar er byggð á ástandi marksteinsins og gallgöngunnar. Almennt er lítill skurður + stór (miðlungs) útvíkkun notuð til að stækka opnunina. Meðan á EST stendur er nauðsynlegt að forðast stórt að utan og lítið inni.

Þegar þú ert óreyndur er auðvelt að gera skurði sem er „stór að utan en lítill að innan“, það er að geirvörtunni lítur stór að utan, en það er enginn skurður að innan. Þetta mun valda því að steinnafsláttur mistakast.

Þegar EST skurður er framkvæmt ætti að nota „grunnan boga og hægan skurð“ til að koma í veg fyrir skurð á rennilás. Skurðurinn ætti að vera eins hratt og hver skurður. Hnífurinn ætti ekki að „vera kyrr“ við skurð til að koma í veg fyrir truflanir á geirvörtum og valda brisbólgu. .

· Vinnsla mat á neðri hluta og útflutning

Algengir gallsteinar þurfa mat á neðri hluta og innstungu sameiginlegu gallrásarinnar. Meta þarf báðum síðunum. Samsetningin af báðum ákvarðar áhættu og erfiðleika við skurðarferlið geirvörtu.

· Neyðarljós

Of stórir og harðir steinar og steinar sem ekki er hægt að láta af hendi þarf að meðhöndla með neyðarliði lithotripter (neyðarlitað).

Í grundvallaratriðum er hægt að brjóta gall litarefni í sundur og einnig er hægt að leysa flesta harðari kólesterólsteina með þessum hætti. Ef ekki er hægt að sleppa tækinu eftir sókn og lithotripterinn getur ekki brotið steina, þá er það raunverulegur „vandi“. Á þessum tíma gæti verið þörf á EyeMax til að greina og meðhöndla steina beint.

Athugasemd: Ekki nota lithotripsy í neðri hlutanum og útgönguleið algengra gallrásar. Ekki nota lithotripsy fulla meðan á Lithotripsy stendur, heldur láttu pláss fyrir það. Neyðarlyktarsy er áhættusamt. Meðan á neyðartilvikum stendur getur endarásinn verið í ósamræmi við gallrásarásinn og spennan getur verið of mikil til að valda götun.

· Stent leysir steini

Ef steinninn er of stór og erfitt að fjarlægja geturðu íhugað upplausn stent - það er að setja plaststent. Bíddu þar til steinninn minnkar áður en hann fjarlægir steininn, þá verður líkurnar á árangri mjög miklar.

· Intrahepatískir steinar

Ungir læknar með litla reynslu eru best til að framkvæma ekki skurðaðgerð á gallsteinum í meltingarvegi. Vegna þess að steinarnir á þessu svæði eru kannski ekki hægt að vera fastir eða geta keyrt dýpra og komið í veg fyrir frekari notkun er vegurinn mjög hættulegur og þröngur.

· Gallrásar steinar ásamt peripapillary diverticulum

Nauðsynlegt er að meta áhættu og væntingar um stækkun. Hættan á götun EST er tiltölulega mikil, þannig að nú er aðferðin við stækkun blöðru í grundvallaratriðum valin. Stækkunarstærðin ætti að vera bara nóg til að fjarlægja steininn. Stækkunarferlið ætti að vera hægt og skref fyrir skref og engin ofbeldisfull stækkun eða stækkun er leyfð. Sprauta stækkar að vild. Ef það er blæðing eftir útvíkkun er viðeigandi meðferð nauðsynleg.

Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semLífsýni töng,Hemoclip,Polyp snöru,Sclerapy nál,úða legg,Frumur burstar,Guidewire,Steinkörfukörfu,frárennslis legg í nefi osfrv. sem eru mikið notaðir íEMR,ESD,Ercp. Vörur okkar eru CE vottaðar og plöntur okkar eru ISO vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar til Evrópu, Norður -Ameríku, Miðausturlanda og hluti af Asíu og öðlast viðskiptavini viðurkenningar og lofs!