Meðferð erfiðra ERCP steina

·Eftir gallgangaskurðaðgerð er uppbygging gallgangsins óeðlileg og gallgangurinn snúinn.ERCPÍ aðgerðinni er leiðarvírinn „auðveltur að setja niður en ekki auðvelt að setja hann á“ (hann dettur óvart út eftir að hann hefur loksins farið upp), þannig að þegar leiðarvírinn hefur verið settur upp verður að halda honum til að koma í veg fyrir að leiðarvírinn falli saman og detti út fyrir gallganginn.

·Mirizz heilkenni er líffærafræðilegt frávik sem auðvelt er að gleyma og hunsa. Dæmisaga: Eftir aðgerð á gallgangi þrýsti sjúklingur með blöðrusteina á sameiginlega gallganginn, sem olli Mirrizz heilkenni. Ekki var hægt að fjarlægja steinana með röntgenmynd. Að lokum var vandamálið leyst eftir greiningu og fjarlægingu með beinni sjón með eyeMAX.

·FyrirERCPTil að fjarlægja gallsteina í maga eftir gallsteinaaðgerð er lykilatriðið að ná í geirvörtuna í gegnum spegilsjána. Stundum tekur það langan tíma (sem krefst sterks hugarfars) að ná í geirvörtuna og ef leiðarvírinn er ekki viðhaldið vel getur hann auðveldlega losnað.

③Aðrar aðstæður

Gallgangasteinar í kringum gallblöðruna eru tiltölulega algengir. Erfiðleikarnir við aðgerðina á þessum tímapunkti eru hættan á skurði og útþenslu geirvörtunnar. Þessi hætta er mest fyrir geirvörtur innan gallvegsins og hættan fyrir geirvörtur nálægt gallveginum er minni.

Á þessum tíma er einnig nauðsynlegt að skilja hversu mikil útþensla er. Almenna meginreglan um útþenslu er að lágmarka skaða sem þarf til að fjarlægja steina. Minni skaði þýðir minni áhættu. Nú á dögum er blöðruútþensla (e. balloon expansion (CRE)) á geirvörtunni í kringum divertikla almennt notuð til að forðast EST.

Sjúklingar með blóðsjúkdóma, hjarta- og lungnastarfsemi sem þola ekkiERCP, eða sjúkdóma í hryggjarliðum sem þola ekki langvarandi vinstri liggjandi stöðu ætti að fylgjast með og meta þegar þeir rekast á erfiða steina.

02 Sálfræði þess að takast á við „erfiðleikasteina“

Rangt hugarfar þegar maður stendur frammi fyrir „erfiðleikum“: græðgi og velgengni, kæruleysi, fyrirlitning fyrir aðgerð o.s.frv.

· Græðgi og ást á miklum afrekum

Þegar við glímum við gallsteina, sérstaklega þá sem eru með mörgum steinum, viljum við alltaf losna við alla steinana. Þetta er eins konar „græðgi“ og mikill árangur.

Reyndar er rétt að taka heilt og hreint, en að taka hreint hvað sem það kostar er of „hugsjón“, sem er óöruggt og mun leiða til mikilla erfiðleika og erfiðleika. Ákvarða skal ítarlega hvort um marga gallsteina sé að ræða út frá aðstæðum sjúklingsins. Í sérstökum tilfellum ætti aðeins að setja eða fjarlægja rörið í skömmtum.

Þegar erfitt er að fjarlægja stóra gallsteina tímabundið er hægt að íhuga að „uppleysa stent“. Ekki þvinga burt stóra steina og ekki setja þig í mjög hættulega aðstöðu.

·kærulaus

Það er að segja, blindaðgerð án ítarlegrar greiningar og rannsókna leiðir oft til þess að steinar í gallgangi mistekst að fjarlægja. Þess vegna ætti að skoða gallsteina vandlega fyrir aðgerð, meta hlutlægt (þar sem hæfni er krafist).ERCPlæknar til að lesa myndir), ætti að taka vandaða ákvarðanatöku og gera neyðaráætlanir til að koma í veg fyrir óvænta steinaflutning.

HinnERCPÁætlun um steinvinnslu verður að vera vísindaleg, hlutlæg, ítarleg og þola greiningu og íhugun. Við verðum að fylgja meginreglunni um að hámarka ávinning sjúklinga og ekki vera handahófskennd.

fyrirlitning

Það er auðvelt að hunsa smásteina í neðri hluta gallgangsins. Ef smáir steinar lenda í uppbyggingarvandamálum í neðri hluta gallgangsins og útgangi hans verður mjög erfitt að fjarlægja steininn.

ERCPMeðferð við gallsteinum hefur marga breytur og mikla áhættu. Hún er jafn erfið og áhættusöm eða jafnvel meiri enERCPmeðferð við gallgangsæxlum. Þess vegna, ef þú tekur það ekki létt, munt þú skilja eftir þér viðeigandi flóttaleið.

03 Hvernig á að takast á við „erfiða steina“

Þegar erfiðir steinar koma upp þarf að framkvæma ítarlega skoðun á sjúklingnum, gera nægilega útvíkkun, asteinn endurheimtarkörfaætti að velja og útbúa steinolíutripter og hanna forsmíðaða áætlun og meðferðaráætlun.

Sem valkost ætti að meta kosti og galla út frá ástandi sjúklingsins áður en haldið er áfram.

· Opnunarvinnsla

Stærð opnunarinnar fer eftir ástandi gallsteinsins og gallgangsins. Almennt er notað lítið skurð + stór (miðlungs) útvíkkun til að víkka opnunina. Við gallsteinameðferð er nauðsynlegt að forðast stórt skurð að utan og lítið að innan.

Þegar maður er óreyndur er auðvelt að gera skurð sem er „stór að utan en lítill að innan“, það er að segja, geirvörtan lítur stór út að utan en það er enginn skurður að innan. Þetta veldur því að steininn verður fjarlægður.

Þegar EST-skurður er framkvæmdur skal nota „grunnan boga og hægan skurð“ til að koma í veg fyrir rennilásskurð. Skurðurinn ætti að vera eins hraður og hver skurður. Hnífurinn ætti ekki að „standa kyrr“ við skurðinn til að koma í veg fyrir að geirvörtan trufli og valdi brisbólgu.

· Vinnslumat á neðri hluta og útflutningi

Gallsteinar í sameiginlegum gallgangi krefjast skoðunar á neðri hluta og útgangi sameiginlegu gallgangsins. Báðir staðir verða að vera metnir. Samsetning beggja ákvarðar áhættu og erfiðleika við skurð á geirvörtu.

· Neyðarsteinaskurður

Of stóra og harða steina og steina sem ekki er hægt að fjarlægja þarf að meðhöndla með neyðarsteinaskurðara (neyðarsteinaskurðara).

Gallsteina er í grundvallaratriðum hægt að brjóta í sundur og flestir harðari kólesterólsteinar er einnig hægt að leysa á þennan hátt. Ef ekki er hægt að losa tækið eftir að það hefur verið fjarlægt og gallsteinatækið getur ekki brotið steinana, þá er það raunverulegt „erfiðleikastig“. Á þessum tímapunkti gæti verið þörf á eyeMAX til að greina og meðhöndla steina beint.

Athugið: Ekki nota gallgangaskurð í neðri hluta og útgangi úr sameiginlegri gallgöngu. Ekki nota gallganginn að fullu við gallgangaskurð heldur skal skilja eftir pláss fyrir hann. Neyðargallagræðsla er áhættusöm. Við neyðargallagræðingu getur endaásinn verið ósamræmi við ás gallganganna og spennan getur verið of mikil til að valda götun.

·Stein sem leysir upp stent

Ef steinninn er of stór og erfitt að fjarlægja hann er hægt að íhuga stent-upplausn - það er að setja inn plaststent. Bíddu þar til steinninn minnkar áður en þú fjarlægir hann, þá eru líkurnar á árangri mjög miklar.

· Innanlifrarsteinar

Ungum læknum með litla reynslu er ráðlagt að framkvæma ekki speglunarmeðferð á gallsteinum í lifur. Vegurinn er mjög hættulegur og þröngur þar sem steinarnir á þessu svæði geta hugsanlega ekki verið fastir eða þeir geta komist dýpra og komið í veg fyrir frekari aðgerð.

Gallgangasteinar ásamt gallgangavegg í kringum papillæra

Nauðsynlegt er að meta áhættu og væntingar um útvíkkun. Hætta á götun í EST er tiltölulega mikil, þannig að nú er aðferðin með blöðruútvíkkun í grundvallaratriðum valin. Útvíkkunarstærðin ætti að vera rétt næg til að fjarlægja steininn. Útvíkkunarferlið ætti að vera hægt og stig af stigi, og engin ofbeldisfull útvíkkun eða útvíkkun er leyfð. Sprautan þenst út að vild. Ef blæðing kemur eftir útvíkkun er viðeigandi meðferð nauðsynleg.

Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í notkunarvörum fyrir speglun, svo semvefjasýnatöng,blóðmynd,fjölpólýp snara,nál fyrir sklerosmeðferð,úðakateter,frumufræðilegir burstar,leiðarvír,steinsöfnunarkörfa,nefgallþrennsliskatlar o.s.frv.sem eru mikið notuð írafræn sjúkraflutningakerfi,ESD,ERCPVörur okkar eru CE-vottaðar og verksmiðjur okkar eru ISO-vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlanda og hluta af Asíu og hafa notið mikillar viðurkenningar og lofs frá viðskiptavinum!