Æxli undir slímhúð (SMT) í meltingarvegi eru hækkuð sár sem koma frá muscularis slímhúð, undirslímhúð eða muscularis propria, og geta einnig verið skemmdir utan ljóss.Með þróun lækningatækni hafa hefðbundnar skurðaðgerðameðferðarmöguleikar smám saman farið inn á tímum lágmarks ífarandi meðferðar, eins og l.Aparoscopic skurðaðgerð og vélfærafræði skurðaðgerð.Hins vegar, í klínískri starfsemi, má finna að "skurðaðgerð" hentar ekki öllum sjúklingum.Á undanförnum árum hefur smám saman vakið athygli á gildi speglunarmeðferðar.Nýjasta útgáfan af samstöðu kínverskra sérfræðinga um speglunargreiningu og meðferð á SMT hefur verið gefin út.Þessi grein mun í stuttu máli læra viðeigandi þekkingu.

1.SMT faraldur einkenniristics

(1) Tíðni SMT er ójafnt á ýmsum stöðum í meltingarveginum og maginn er algengasti staðurinn fyrir SMT.

Tíðni ýmissas hlutar meltingarvegarins er ójafn, þar sem efri meltingarvegurinn er algengari.Þar af eru 2/3 í maganum, þar á eftir koma vélinda, skeifugörn og ristli.

L tegundir SMT eru flóknar, en flestir SMT eru góðkynja sár og aðeins fáir eru illkynja.

A.SMT inniheldur nr

B.Meðal æxlisskemmda

til meinafræðilegrar flokkunar: a.Leiomyomas eru algeng sjúkleg tegund SMT í vélinda, sem er 60% til 80% af vélinda SMT, og eru líklegri til að eiga sér stað í miðju og neðri hluta vélinda;Meðal maga SMT er GIST oftast að finna í augnbotn og líkama maga, leiomyoma er venjulega staðsett í hjarta og efri hluta líkamans og utanlegs bris og utanlegs bris eru algengust.c.Fituæxli og blöðrur eru algengari í lækkandi og bulbous hlutum skeifugörnarinnar;d.Í SMT í neðri meltingarvegi eru fituæxli ríkjandi í ristli en NET eru ríkjandi í endaþarmi.

(3) Notaðu sneiðmyndatöku og segulómun til að flokka, meðhöndla og meta æxli.Fyrir SMT sem grunur leikur á að séu hugsanlega illkynja eða með stór æxli (löngþvermál > 2 cm), er mælt með CT og segulómun.

Aðrar myndgreiningaraðferðir, þar á meðal tölvusneiðmyndir og segulómun, hafa einnig mikla þýðingu fyrir greiningu á SMT.Þeir geta beint sýnt staðsetningu æxlisviðburða, vaxtarmynsturs, meinsemdar, lögun, nærveru eða fjarveru lobulation, þéttleika, einsleitni, aukning og landamæri osfrv.Það sem mikilvægara er að þessar myndgreiningarrannsóknir geti greint hvort innrás sé í aðliggjandi byggingar meinsins og hvort meinvörp séu í nærliggjandi kviðhimnu, eitlum og öðrum líffærum.Þau eru aðalaðferðin við klíníska flokkun, meðferð og mat á horfum æxla.

(4) Vefjasýni er ekki endurtekiðMMMED fyrir góðkynja SMT sem hægt er að greina með hefðbundinni endoscopy ásamt EUS, svo sem fituæxli, blöðrur og utanlegs brisi.

EEDLE Aspiration/vefjasýni, EUS-FNA/FNB), vefjasýni í slímhúð (slímhúð (slímhúðaðstoð með vefjasýni, MIAB) osfrv. Framkvæma sýnatöku úr vefjasýni til að meta meinafræðilegt mat fyrir aðgerð.Með hliðsjón af takmörkunum EUS-FNA og síðari áhrifum á skurðaðgerð á endoscopic, fyrir þá sem eru gjaldgengir í skurðaðgerðir, á forsendu að tryggja að hægt sé að breyta æxli að fullu, er hægt að meðhöndla einingar með þroskaðri endoscopic meðferð Endoscopist framkvæmir resection endoscopic beint án þess að fá meinafræðilega greiningu fyrir aðgerð.

Sérhver aðferð til að fá meinafræðileg sýni fyrir skurðaðgerð er ífarandi og mun skemma slímhúðina eða valda viðloðun við undirliggjandi vefi og auka þannig erfiðleikana við skurðaðgerðir og mögulega auka hættu á blæðingum, perfoskammtur og æxlisdreifing.Þess vegna er vefjasýni fyrir aðgerð ekki endilega nauðsynleg.Nauðsynlegt, sérstaklega fyrir SMT sem hægt er að greina með hefðbundinni speglunarskoðun ásamt EUS, svo sem fituæxli, blöðrur og utanlegs bris, er ekki þörf á vefsýni.

2.SMT endoscopic treatment

Meinsemdir sem hafa enga meinvörp í eitlum eða mjög lítil hætta á meinvörpum eitla, er hægt að breyta fullkomlega með endoscopic tækni og hafa litla hættu á afgangi og endurkomu henta til að koma í veg fyrir endoscopic ef meðferð er nauðsynleg.Að fjarlægja æxlið að fullu dregur úr æxlisleifum og hættu á endurkomu.TheFylgja skal meginreglunni um æxlisfrjálsa meðferð við resection á endoscopic og tryggja skal heiðarleika æxlishylkisins meðan á resection stendur.

i. Æxli með illkynja möguleika sem grunur leikur á við skoðun fyrir aðgerð eða staðfest með vefjasýnissjúkdómi, sérstaklega þau sem grunur leikur á um meltingarvegiST með mat á æxlislengd ≤2 cm og lítil hætta á endurtekningu og meinvörpum, og með möguleikanum á fullkominni resection, er hægt að breyta endoscopically;Fyrir æxli með langan þvermál fyrir grun um litla áhættu> 2 cm, ef eitlar eða fjarlæg meinvörp hafa verið útilokaðar frá mati fyrir aðgerð, á þeirri forsendu að tryggja að æxlið geti verið að fullu endurstillt, er hægt að framkvæma skurðaðgerðir með reyndum endoscopist eining með þroskaðri endoscopic meðferð tækni.brottnám.

ii.

e fyrir endoscopic meðferð.

(3) Frábendingar

i.Þekkja skemmdirnar sem hafa migbragðast að eitlum eða fjarlægum stöðum.

ii.Fyrir suma SMT með skýrum eitlumnode

iii.

Þegar sMT birtist sem veðrun, sár eða eykst hratt á stuttum tíma eykst möguleikinn á því að það sé illkynja meinsemd.

(4) Val á brottnámsaðferðd

Endoscopic snare resection: Fyrir

Innlendar og erlendar rannsóknir hafa staðfest að það er öruggt og árangursríkt í yfirborðslegu SMT <2 cm, með blæðingarhættu um 4% til 13% og götunHætta er 2% til 70%.

Endoscopic submucosal uppgröftur, ESE: Fyrir SMT með langan þvermál ≥2 cm eða ef myndgreiningarpróf eins og EUS og CT staðfesta TH

ESE fylgir tæknilegum venjumendoscopic submucosal disection (ESD) og endoscopic mucosal resection, og notar reglulega hringlaga „flip-top“ skurð í kringum æxlið til að fjarlægja slímhúðina sem nær yfir SMT og afhjúpa æxlið að fullu., til að ná þeim tilgangi að varðveita heilleika æxlisins, bæta róttækan skurðaðgerð og draga úr fylgikvillum í aðgerð.

Leiðbeiningar í legslímuion, STER : For SMT originating from the muscularis propria in the esophagus, hilum, lesser curvature of the gastric body, gastric antrum and rectum, which are easy to establish tunnels, and the transverse diameter is ≤ 3.5 cm, STER can be the preferred Meðferðaraðferð.

STER er ný tækni þróuð sem byggir á holsjávarskurðaðgerð vélinda (POEM) og er framlenging á ESD tækniNology.En bloc brottnámshlutfall STER fyrir SMT meðferð nær 84,9% til 97,59%.

Jón, EFTR: Það er hægt að nota það fyrir SMT þar sem erfitt er að koma á göngum eða þar sem hámarks þvermál æxlisins er ≥3,5 cm og hentar ekki Ster.EFTR framkvæmir speglunarmeðferð.

síða á eftir EFTR er lykillinn að velgengni EFTR.

Til að koma í veg fyrir miklar blæðingar í aðgerð,

Í alvarlegum tilfellum getur blæðingarlost komið fram.

Blæðingar eftir aðgerð eru oft tengdarþættir eins og léleg blóðþrýstingsstjórnun eftir aðgerð og tæringu á leifum æða vegna magasýru.Að auki er blæðing eftir aðgerð einnig tengd staðsetningu sjúkdómsins og er algengara í magahúð og lágu endaþarmi.

Seinkun á götun: Venjulega birtist sem kviðdreifing, versnar kviðverkir, merki um kviðbólgu, hiti og myndgreiningarpróf sýna gasuppsöfnun eða aukna uppsöfnun gas samanborið við áður.

a.Ef sárið er stórt eða djúpt eða sárið hefur FISöruggar breytingar, lengja skal hvíldartímann og föstutímann á viðeigandi hátt og gera skal þjöppun í meltingarvegi eftir aðgerð (sjúklingar eftir skurðaðgerð á neðri meltingarvegi ættu að hafa frárennsli í endaþarm);b.Sjúklingar með sykursýki ættu að hafa strangt eftirlit með blóðsykrinum;Þeir sem eru með litlar götur og vægar brjóst- og kviðarholssýkingar ættu að fá meðferð eins og föstu, sýkingarvörn og sýrubælingu;c.Fyrir þá sem eru með vökva, er hægt að framkvæma lokað brjósthol og kviðstungur. Settu skal slöngur til að viðhalda sléttri frárennsli;d.Ef ekki er hægt að staðsetja sýkinguna eftir íhaldssama meðferð eða hún er samhliða alvarlegri brjóstholssýkingu í kviðarholi, skal framkvæma kviðsjárspeglun eins fljótt og auðið er og gera viðgerðir á götunum og frárennsli í kviðarholi.

Neous lungnaþembu, pneumomediastinum, pneumothorax og pneumoperitoneum.

Lungnaþembu undir húð (sýnt sem lungnaþembmagaspeglun getur fundist við magaspeglun) þurfa venjulega ekki sérstaka meðferð og lungnaþembu hverfur almennt af sjálfu sér.

INGAGE.

í hægra neðri hluta kviðar til að tæma loftið og láta stungunarnálina vera á sínum stað þar til aðgerðinni lýkur, og fjarlægðu hana síðan eftir að hafa staðfest að ekkert augljóst gas sé losað.

Meltingarfistill: Meltingarvökvi af völdum speglunaraðgerða streymir inn í brjóst- eða kviðarhol í gegnum leka.
Stent og aðrar aðferðir eru notaðar til að loka fyrirfistill.Alvarleg tilfelli krefjast tafarlausrar skurðaðgerðar.

3. Stjórnun eftir aðgerð (fuppsláttur)

(1) Góðkynja sár:Meinafræði sUgests að góðkynja meinsemdir eins og fituæxli og leiomyoma þurfa ekki lögboðna reglulega eftirfylgni.

(2) SMT án illkynjamöguleiki maura:Mótun áætlunarinnar ætti að byggjast á þverfaglegu samráði og á einstaklingsgrundvelli.

Til dæmis þarf að meta litla áhættu með EUS eða myndgreiningu á 6 til 12 mánaða fresti eftir meðferð og síðan meðhöndluð samkvæmt klínískum leiðbeiningum.

Ef meinafræði eftir aðgerð staðfestir maga-NET af tegund 3, ristli og endaþarmi með lengd >2 cm og miðlungs- og háhættu GIST, skal framkvæma heildarstigsgreiningu og íhuga viðbótarmeðferð (skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð).