Kynning
Helstu einkenni gyllinæð eru blóð í hægðum, endaþarmsverkir, fall og kláði o.fl., sem hafa veruleg áhrif á lífsgæði.Í alvarlegum tilfellum getur það valdið fangelsuðum gyllinæðum og langvarandi blóðleysi af völdum blóðs í hægðum.Í dag er íhaldssöm meðferð aðallega byggð á lyfjum og skurðaðgerð er nauðsynleg í alvarlegum tilfellum.
Endoscopic meðferð er nýþróuð meðferðaraðferð undanfarin ár sem hentar betur fyrir grasrótarsjúkrahús.Í dag munum við draga saman og flokka.
1. Klínísk greining, líffærafræði og fyrri meðferð gyllinæð
Greining á gyllinæð
Greining á gyllinæð byggist aðallega á sögu, skoðun, stafrænni endaþarmsskoðun og ristilspeglun.Hvað varðar sjúkrasögu er nauðsynlegt að skilja endaþarmsverki, blóð í hægðum, gyllinæð og endurnýjun o.s.frv. Skoðunin skilur aðallega útlit gyllinæð, hvort það er endaþarmsfistill af kviðbólga o.s.frv., og stafrænn endaþarm skoðun þarf til að skilja þéttleika endaþarmsops og hvort það sé harðneskju.Ristilspeglun þarf að vera meðvituð um aðra sjúkdóma eins og æxli, sáraristilbólgu o.fl. sem valda blæðingum.Flokkun og flokkun gyllinæð
Það eru þrjár tegundir af gyllinæð: innri gyllinæð, ytri gyllinæð og blandað gyllinæð.
Gyllinæð: Innri, ytri og blönduð gyllinæð
Gyllinæð er hægt að flokka í stig I, II, III og IV.Það er flokkað eftir þrengslum, gyllinæð og endurkomu.
Ábendingar fyrir innri gyllinæð eru gráðu I, II og III innri gyllinæð, en gráðu IV innri gyllinæð, ytri gyllinæð og blönduð gyllinæð eru frábendingar við innri gyllinæð.Skildu línan milli endoscopic meðferðar er tannlínan.
Líffærafræði gyllinæð
Endaþarmslína, tannlína, endaþarmspúði og gyllinæð eru hugtök sem endoscopists þurfa að þekkja.Endoscopic auðkenning krefst nokkurrar reynslu.Þess vegna byggist endoscopic meðferð á tannlínunni.Endoscopic meðferð er hægt að framkvæma innan tannlínunnar og endoscopic meðferð er ekki hægt að framkvæma utan tannlínunnar.
Mynd 1.Framhlið tannlínunnar undir sjónsjánni.Gula örin vísar á serrated hringlaga dentate línuna, hvíta örin vísar á endaþarmssúluna og lengdaræðakerfi hennar og rauða örin vísar á endaþarmslokuna.
1A:hvít ljós mynd;1b:Narrowband Light Imaging
Mynd 2Athugun á endaþarmsblipanum (rauða örin) og neðri enda endaþarmsdálksins (hvít ör) meðfram smásjánni
Athugun á endaþarms papilla meðfram smásjánni (Yellow Arrow)
Mynd 4.Endaþarmslínan og tannlínan sáust með öfugri endoscopy.Gula örin vísar á tannbeinlínuna og svarta örin vísar á endaþarmslínuna.
Hugtökin um endaþarms papilla og endaþarmsdálk eru mikið notuð við anorectal skurðaðgerð og verða ekki endurtekin hér.
Klassísk meðferð á gyllinæð:Það eru aðallega íhaldssöm meðferð og skurðaðgerð.Íhaldssöm meðferð felur í sér notkun lyfja og SITZ bað og skurðaðgerðir fela aðallega í sér gyllinæxli og hefta skurð (PPH).Vegna þess að skurðaðgerð er klassískari, áhrifin eru tiltölulega stöðug og áhættan lítil, þarf sjúklingurinn að leggjast inn á sjúkrahús í 3-5 daga.
2. Endoscopic meðferð á innri gyllinæð
Munurinn á endoscopic meðferð á innri gyllinæð og EGV meðferð:
Markmið holsjármeðferðar á æðahnútum í vélinda eru æðahnútar og markmið innri gyllinæðmeðferðar eru ekki einfaldar æðar, heldur gyllinæð sem samanstanda af æðum og bandvef.Meðferð við gyllinæð er að létta einkennin, lyfta endaþarmspúðanum sem færist niður og forðast fylgikvilla eins og endaþarmsþrengsli sem stafar af því að gyllinæð hverfa (reglan um að „drepa allt út“ er viðkvæmt fyrir endaþarmsþrengsli).
Markmið með endoscopic meðferð: Að létta eða útrýma einkennum, ekki til að útrýma gyllinæð.
Endoscopic meðferð felur í sérsclerotherapyogbandbinding.
Til greiningar og meðferðar á innvortis gyllinæð er ristilspeglun notuð til skoðunar og mælt með magasjá til meðferðar.Að auki, í samræmi við raunverulegar aðstæður hvers sjúkrahúss, getur þú valið um göngudeild eða legudeild.
①sclerotherapy (til aðstoðar með gagnsæjum húfu)
Hersluefnið er lauryl alkóhól innspýting og einnig er hægt að nota froðu lauryl alkóhól innspýtingu.Það er einnig nauðsynlegt að nota inndælingu undir slímhúð af metýlenbláu sem vantar efni til að skilja flæðistefnu og þekju herslisvaldsins.
Hægt er að velja inndælingarnálina úr venjulegum slímhúðarnálum.Almennt er lengd nálarinnar 6 mm.Læknar sem eru ekki mjög reyndir ættu að reyna að forðast að nota langar nálarsprautur, því langar innspýtingar í nálar eru tilhneigðar til utanlegs inndælingar og innspýtingar.Djúp hætta og leiða til ígerð í perianal og bólgu.
Innspýtingarpunkturinn er valinn fyrir ofan inntöku hliðar tannlínunnar og stungustaðinn er staðsettur við botn gyllinæðar.Nálin er sett inn við 30 ° ~ 40 ° undir beinni sjón (framan eða afturábak) af endoscope og nálin er djúpt sett í grunn gyllinæðar.Myndaðu hertu haug við botn gyllinæðarinnar, dragðu nálina út meðan þú sprautar, um það bil 0,5 ~ 2 ml, og stöðvaðu inndælinguna þar til gyllinæðin verður stór og hvít.Eftir að inndælingunni er lokið skal athuga hvort blæðing sé á stungustaðnum.
Endoscopic sclerothering inniheldur spegilspýtingar og spegilspýting.Almennt er hvolft spegilsprautun aðalaðferðin.
② sárabindi meðferð
Almennt er notaður fjölhringa bindibúnaður, ekki fleiri en sjö hringir að hámarki.Tengingin er framkvæmd í 1 til 3 cm fyrir ofan tannlínuna og er bindingin venjulega hafin nálægt endaþarmslínunni.Það getur verið æðabinding eða slímhúðarbinding eða samsett binding.Snúningsspeglun er aðalaðferðin, venjulega 1-2 sinnum, með um 1 mánaða millibili.
Meðferð við aðgerð: ekki er nauðsynlegt að fasta eftir aðgerð, viðhalda sléttum hægðum og forðast langvarandi setu og mikla líkamlega vinnu.Venjuleg notkun sýklalyfja er ekki nauðsynleg.
3. Núverandi staða og núverandi vandamál grasrótarsjúkrahúsa
Áður fyrr var aðal staða til meðferðar gyllinæð á endaþarmsdeild.Kerfisbundin meðferð á endaþarmsdeild felur í sér íhaldssöm lyf, sprautumeðferð með sclerotherapy og skurðaðgerð.
Endoscopists í meltingarvegi eru ekki mjög upplifaðir af því að bera kennsl á perianal líffærafræði undir endoscopy og ábendingar um endoscopic meðferð eru takmörkuð (aðeins er hægt að meðhöndla innri gyllinæð).Skurðaðgerð er einnig nauðsynleg til að ná fullum bata, sem er orðinn erfiður liður í þróun verkefnisins.
Fræðilega séð er endoscopic meðferð á innri gyllinæð sérstaklega hentugur fyrir aðal sjúkrahús, en í reynd er það ekki eins og ímyndað sér.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semvefjasýnistöng, hemoclip, sepa snöru, sclerotherapy nál, úðahollegg, frumufræðiburstar, leiðarvír, karfa til að sækja stein, frárennslislegg fyrir gall í nefio.fl. sem eru mikið notaðar íEMR, ESD, ERCP.Vörur okkar eru CE vottaðar og verksmiðjurnar okkar eru ISO vottaðar.Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlöndum og hluta af Asíu og hljóta víða viðurkenningu og lof viðskiptavina!
Birtingartími: 11. júlí 2022