Inngangur
Helstu einkenni gyllinæðar eru blóð í hægðum, verkir í endaþarmi, bylting og kláði o.s.frv., sem hefur veruleg áhrif á lífsgæði. Í alvarlegum tilfellum getur það valdið innklemmdum gyllinæð og langvinnri blóðleysi af völdum blóðs í hægðum. Eins og er byggist íhaldssöm meðferð aðallega á lyfjum og skurðaðgerð er nauðsynleg í alvarlegum tilfellum.
Speglunarmeðferð er nýþróuð meðferðaraðferð á undanförnum árum, sem hentar betur fyrir grasrótarsjúkrahús. Í dag munum við draga saman og flokka.
1. Klínísk greining, líffærafræði og fyrri meðferð við gyllinæð
Greining á gyllinæð
Greining á gyllinæð byggist aðallega á sjúkrasögu, skoðun, endaþarmsskoðun og ristilspeglun. Hvað varðar sjúkrasögu er nauðsynlegt að skilja endaþarmsverki, blóð í hægðum, útferð og endurkomu gyllinæðs o.s.frv. Skoðunin kannar aðallega útlit gyllinæðarinnar, hvort um endaþarmsfistlu eða bólgu í kringum endaþarm sé að ræða o.s.frv. og endaþarmsskoðun þarf að greina þrengsli í endaþarmi og hvort herðing sé til staðar. Ristilspeglun þarf að vera meðvituð um aðra sjúkdóma eins og æxli, sáraristilbólgu o.s.frv. Flokkun og einkunn gyllinæðarinnar.
Það eru þrjár gerðir af gyllinæð: innri gyllinæð, ytri gyllinæð og blandað gyllinæð.
Gyllinæð: Innri, ytri og blandaðir gyllinæð
Gyllinæð má flokka í I., II., III. og IV. stig. Þær eru flokkaðar eftir stíflu, útferð frá gyllinæð og endurkomu.
Ábendingar fyrir speglunarmeðferð eru innri gyllinæð af I., II. og III. stigi, en innri gyllinæð af IV. stigi, ytri gyllinæð og blandað gyllinæð eru frábendingar fyrir speglunarmeðferð. Skilin á milli speglunarmeðferðar eru tannlínan.
Líffærafræði gyllinæða
Endalína, tannlína, endaþarmspúði og gyllinæð eru hugtök sem speglunarlæknar þurfa að vera kunnugir. Greining með speglun krefst nokkurrar reynslu. Tannlínan er samskeyti flöguþekju endaþarms og súlulaga þekjuvefs, og svæðið milli endaþarmslínunnar og tannlínunnar er þakið súlulaga þekjuvef en ekki taugað af líkamanum. Þess vegna byggist speglunarmeðferð á tannlínunni. Speglunarmeðferð getur farið fram innan tannlínunnar en speglunarmeðferð er ekki hægt að framkvæma utan hennar.
Mynd 1.Framhlið tannlínunnar undir speglunartækinu. Gula örin bendir á tennta hringlaga tannlínuna, hvíta örin bendir á endaþarmssúluna og langsum æðakerfi hennar og rauða örin bendir á endaþarmslokann.
1A:mynd af hvítu ljósi;1B:Þröngbandsljósmyndun
Mynd 2Athugun á endaþarmsflipanum (rauða örin) og neðri enda endaþarmssúlunnar (hvíta örin) meðfram smásjánni.
Mynd 3Athugun á endaþarmspapillunni í gegnum smásjá (gul ör)
Mynd 4.Endalínan og tannlínan voru skoðuð með öfugri speglun. Gula örin bendir á tannlínuna og svarta örin á endaþarmslínuna.
Hugtökin endaþarmspapilla og endaþarmssúla eru mikið notuð í endaþarmsskurðlækningum og verða ekki endurtekin hér.
Klassísk meðferð við gyllinæð:Aðallega er um íhaldssama meðferð og skurðaðgerð að ræða. Íhaldssöm meðferð felur í sér lyfjagjöf í kringum endaþarm og sitjandi bað, og skurðaðgerðir fela aðallega í sér fjarlægingu gyllinæðar og útskurð með heftum (PPH). Þar sem skurðaðgerð er hefðbundnari, áhrifin tiltölulega stöðug og áhættan lítil, þarf sjúklingurinn að vera lagður inn á sjúkrahús í 3-5 daga.
2. Speglunarmeðferð við innri gyllinæð
Munurinn á speglunarmeðferð við innri gyllinæð og meðferð við EGV:
Markmið speglunarmeðferðar á æðahnútum í vélinda og maga eru æðahnútar, og markmið meðferðar við innri gyllinæð eru ekki einfaldar æðar, heldur gyllinæð sem samanstendur af æðum og bandvef. Meðferð við gyllinæð er að lina einkennin, lyfta endaþarmspúðanum sem færist niður og forðast fylgikvilla eins og endaþarmsþrengsli af völdum hvarfs gyllinæðarinnar (meginreglan um að „drepa allt út“ er tilhneigð til endaþarmsþrengsla).
Markmið speglunarmeðferðar: Að lina eða útrýma einkennum, ekki að útrýma gyllinæð.
Endoscopic meðferð felur í sérsklermeðferðogbandbinding.
Til greiningar og meðferðar á innvortis gyllinæðum er ristilspeglun notuð til skoðunar og magaspeglun er ráðlögð til meðferðar. Að auki er hægt að velja göngudeildar- eða innlögn eftir aðstæðum á hverju sjúkrahúsi.
①Skleromeðferð (með aðstoð gegnsæju loki)
Laurýlalkóhólinnspýting er notuð til innspýtingar, en einnig er hægt að nota froðulaurýlalkóhólinnspýtingu. Einnig er nauðsynlegt að sprauta metýlenbláu undir slímhúð til að skilja flæðisstefnu og þekju laurýlalkóhólsins.
Tilgangur gegnsæja loksins er að víkka sjónsviðið. Hægt er að velja sprautunál úr venjulegum slímhúðarnálum. Almennt er nálin 6 mm löng. Læknar sem eru ekki mjög reynslumiklir ættu að forðast að nota langar sprautur með nálum, því langar sprautur eru líklegri til utanlegs sprautu og sprautu. Djúp sprauta getur leitt til ígerða og bólgu í kringum endaþarmsop.
Innspýtingarstaðurinn er valinn fyrir ofan munnhliðar tannlínunnar og nálin er staðsett við botn markgyllinæðarinnar. Nálin er stungið inn í 30°~40° horni undir beinni sjón (framan eða aftan) speglunarspegilsins og nálin er stungin djúpt í botn gyllinæðarinnar. Myndið harðnandi hrúgu við botn gyllinæðarinnar, dragið nálina til baka á meðan sprautað er, um 0,5~2 ml, og hættið innspýtingunni þar til gyllinæðin er orðin stór og hvít. Eftir að sprautuninni er lokið skal fylgjast með hvort blæðing sé á stungustaðnum.
Speglunarhúðarmeðferð felur í sér inndælingu í framspegil og inndælingu í öfugan spegil. Almennt er inndæling í öfugan spegil aðalaðferðin.
② umbúðameðferð
Almennt er notaður fjölhringabindingarbúnaður, ekki fleiri en sjö hringir í mesta lagi. Límingin er framkvæmd 1 til 3 cm fyrir ofan tannlínuna og bindingin er venjulega hafin nálægt endaþarmslínunni. Þetta getur verið æðabinding, slímhúðarbinding eða samsett binding. Öfug spegilbinding er aðalaðferðin, venjulega 1-2 sinnum, með um það bil eins mánaðar millibili.
Meðferð í kringum aðgerð: Ekki er þörf á föstu eftir aðgerð, hægðir eru mjúkar og forðist langvarandi setu og mikla líkamlega vinnu. Regluleg notkun sýklalyfja er ekki nauðsynleg.
3. Núverandi staða og vandamál grasrótarsjúkrahúsa
Áður fyrr var aðalmeðferð við gyllinæðum á endaþarmsdeild. Kerfisbundin meðferð á endaþarmsdeild felur í sér íhaldssama lyfjagjöf, inndælingu í húðskleróða og skurðaðgerð.
Sérfræðingar í meltingarvegi eru ekki mjög reynslumiklir í að greina líffærafræði umhverfis endaþarm með speglun og ábendingar um speglunarmeðferð eru takmarkaðar (aðeins er hægt að meðhöndla innri gyllinæð). Skurðaðgerð er einnig nauðsynleg til að ná fullum bata, sem hefur orðið erfiður punktur í þróun verkefnisins.
Í orði kveðnu hentar speglunarmeðferð við innri gyllinæð sérstaklega vel á sjúkrahúsum, en í reynd er hún ekki eins góð og ímyndað er.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í notkunarvörum fyrir speglun, svo semvefjasýnatöng, blóðmynd, fjölpólýp snara, nál fyrir sklerosmeðferð, úðakateter, frumufræðilegir burstar, leiðarvír, steinsöfnunarkörfa, nefgallþrennsliskatlio.s.frv. sem eru mikið notuð íEMR, ESD, ERCPVörur okkar eru CE-vottaðar og verksmiðjur okkar eru ISO-vottaðar. Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlanda og hluta af Asíu og hafa notið mikillar viðurkenningar og lofs frá viðskiptavinum!
Birtingartími: 11. júlí 2022