Kynning
Helstu einkenni gyllinæð eru blóð í hægðum, endaþarmsverkir, fall og kláði o.fl., sem hafa veruleg áhrif á lífsgæði.Í alvarlegum tilfellum getur það valdið fangelsuðum gyllinæðum og langvarandi blóðleysi af völdum blóðs í hægðum.Í dag er íhaldssöm meðferð aðallega byggð á lyfjum og skurðaðgerð er nauðsynleg í alvarlegum tilfellum.
Endoscopic meðferð er nýþróuð meðferðaraðferð undanfarin ár sem hentar betur fyrir grasrótarsjúkrahús.Í dag munum við draga saman og flokka.
1. Klínísk greining, líffærafræði og fyrri meðferð gyllinæð
Greining á gyllinæð
Greining á gyllinæð byggist aðallega á sögu, skoðun, stafrænni endaþarmsskoðun og ristilspeglun.Hvað varðar sjúkrasögu er nauðsynlegt að skilja endaþarmsverki, blóð í hægðum, gyllinæð og endurnýjun o.s.frv. Skoðunin skilur aðallega útlit gyllinæð, hvort það er endaþarmsfistill af kviðbólgu o.s.frv., og stafrænan endaþarm skoðun þarf til að skilja þéttleika endaþarmsops og hvort það sé harðneskju.Ristilspeglun þarf að vera meðvituð um aðra sjúkdóma eins og æxli, sáraristilbólgu o.fl. sem valda blæðingum.Flokkun og flokkun gyllinæð
Það eru þrjár tegundir af gyllinæð: innri gyllinæð, ytri gyllinæð og blönduð gyllinæð.
Gyllinæð: Innri, ytri og blönduð gyllinæð
Gyllinæð er hægt að flokka í stig I, II, III og IV.Það er flokkað eftir þrengslum, gyllinæð og endurkomu.
Ábendingar fyrir innri gyllinæð eru gráðu I, II og III innri gyllinæð, en gráðu IV innri gyllinæð, ytri gyllinæð og blönduð gyllinæð eru frábendingar við innri gyllinæð.Skilin á milli endoscopic meðferð er tannlínan.
Líffærafræði gyllinæð
Endaþarmslína, tannlína, endaþarmspúði og gyllinæð eru hugtök sem speglunarfræðingar þurfa að þekkja.Endoscopic auðkenning krefst nokkurrar reynslu.Tannlínan er samskeyti flöguþekju í endaþarm og súlulaga þekju og umbreytingarsvæðið milli endaþarmslínu og tannþekju er þakið súlulaga þekju en ekki inntaugað af líkamanum.Þess vegna byggist endoscopic meðferð á tannlínunni.Endoscopic meðferð er hægt að framkvæma innan tannlínunnar og endoscopic meðferð er ekki hægt að framkvæma utan tannlínunnar.
Mynd 1. Framansýn af tannlínu undir sjónsjánni.Gula örin vísar á serrated hringlaga dentate línu, hvíta örin vísar á endaþarmssúluna og lengdaræðakerfi hennar og rauða örin vísar á endaþarmslokuna.
1A: hvítt ljós mynd;1B: Narrowband Light Imaging
Mynd 2 Athugun á endaþarmsflipa (rauð ör) og neðri enda endaþarmssúlunnar (hvít ör) meðfram smásjánni
Mynd 3 Athugun á endaþarmspapillunni meðfram smásjánni (gul ör)
Mynd 4. Skoðað var á endaþarmslínu og tannlínu með öfugri speglunarskoðun.Gula örin vísar á tannbeinlínuna og svarta örin vísar á endaþarmslínuna.
Hugtökin endaþarmspapilla og endaþarmssúla eru mikið notuð við endaþarmsaðgerðir og verða ekki endurtekin hér.
Klassísk meðferð á gyllinæð: það eru aðallega íhaldssöm meðferð og skurðaðgerð.Íhaldssöm meðferð felur í sér notkun lyfs í brjósthimnu og sitsbað og skurðaðgerðir fela aðallega í sér gyllinæð og heftað brottnám (PPH).Vegna þess að skurðaðgerð er klassískari, áhrifin eru tiltölulega stöðug og áhættan lítil, þarf sjúklingurinn að leggjast inn á sjúkrahús í 3-5 daga.
2. Endoscopic meðferð á innri gyllinæð
Munurinn á speglun á innri gyllinæð og EGV meðferð:
Markmið holsjármeðferðar á æðahnútum í vélinda eru æðahnútar og markmið innri gyllinæðmeðferðar eru ekki einfaldar æðar heldur gyllinæð sem samanstanda af æðum og bandvef.Meðferð við gyllinæð er að létta einkennin, lyfta endaþarmspúðanum sem færist niður og forðast fylgikvilla eins og endaþarmsþrengsli sem orsakast af því að gyllinæð hverfa (reglan um að "drepa allt út" er viðkvæmt fyrir endaþarmsþrengsli).
Markmið með endoscopic meðferð: Að lina eða útrýma einkennum, ekki að útrýma gyllinæð.
Endoscopic meðferð felur í sér sclerotherapy og bandbindingu.
Til greiningar og meðferðar á innvortis gyllinæð er ristilspeglun notuð til skoðunar og mælt með magasjá til meðferðar.Að auki, í samræmi við raunverulegar aðstæður hvers sjúkrahúss, getur þú valið um göngudeild eða legudeild.
①Sclerotherapy (aðstoð af gagnsærri hettu)
Hersluefnið er lauryl alkóhól innspýting og einnig er hægt að nota froðu lauryl alkóhól innspýtingu.Það er einnig nauðsynlegt að nota inndælingu undir slímhúð af metýlenbláu sem vantar efni til að skilja flæðistefnu og þekju herslisvaldsins.
Tilgangur gagnsæu loksins er að auka sjónsviðið.Hægt er að velja inndælingarnálina úr venjulegum slímhúðarnálum.Almennt er lengd nálarinnar 6 mm.Læknar sem eru ekki mjög reyndir ættu að reyna að forðast að nota langar nálarsprautur, þar sem langar nálarsprautur eru hætt við utanlegssprautu og inndælingu.Djúp hætta og leiða til ígerð í perianal og bólgu.
Stungustaðurinn er valinn fyrir ofan munnhlið tannlínunnar og staðsetning inndælingarnálarinnar er staðsett við botn gyllinæðsins.Nálinni er stungið í 30°~40° undir beinni sjón (framan eða afturábak) á spegilmyndinni og nálin er stungin djúpt í botn gyllinæðsins.Myndaðu hertan haug við botn gyllinæðsins, dragðu nálina út meðan þú sprautar, um 0,5~2ml, og stöðvaðu inndælinguna þar til gyllinæð verður stór og hvít.Eftir að inndælingunni er lokið skal athuga hvort blæðing sé á stungustaðnum.
Endoscopic sclerotherapy felur í sér inndælingu í framspegli og innspýting í öfugum spegli.Almennt er innspýting á hvolfi spegil aðalaðferðin.
② sárabindi meðferð
Almennt er notaður fjölhringa bindibúnaður, ekki fleiri en sjö hringir að hámarki.Tengingin er framkvæmd í 1 til 3 cm fyrir ofan tannlínuna og er bindingin venjulega hafin nálægt endaþarmslínunni.Það getur verið æðabinding eða slímhúðarbinding eða samsett binding.Snúningsspeglun er aðalaðferðin, venjulega 1-2 sinnum, með um 1 mánaða millibili.
Meðferð við aðgerð: ekki er nauðsynlegt að fasta eftir aðgerð, viðhalda sléttum hægðum og forðast langvarandi setu og mikla líkamlega vinnu.Venjuleg notkun sýklalyfja er ekki nauðsynleg.
3. Núverandi staða og núverandi vandamál grasrótarsjúkrahúsa
Áður fyrr var aðal staða við meðferð gyllinæð á endaþarmsdeild.Kerfisbundin meðferð á endaþarmsdeild felur í sér íhaldssöm lyf, mænusótt og skurðaðgerð.
Meltingarfærasérfræðingar hafa ekki mikla reynslu af því að greina líffærafræði í kviðarholi við speglun og ábendingar um speglunarmeðferð eru takmarkaðar (aðeins er hægt að meðhöndla innri gyllinæð).Skurðaðgerð er einnig nauðsynleg til að ná fullum bata, sem er orðinn erfiður liður í þróun verkefnisins.
Fræðilega séð hentar speglunarmeðferð á innvortis gyllinæð sérstaklega fyrir grunnsjúkrahús, en í reynd er hún ekki eins mikil og ímyndað var.
Við, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er framleiðandi í Kína sem sérhæfir sig í endoscopic rekstrarvörum, svo semvefjasýnistöng, hemoclip, sepa snöru, sclerotherapy nál, úðahollegg, frumufræðiburstar, leiðarvír, karfa til að sækja stein, frárennslislegg fyrir gall í nefio.fl. sem eru mikið notaðar í EMR, ESD, ERCP.Vörur okkar eru CE vottaðar og verksmiðjurnar okkar eru ISO vottaðar.Vörur okkar hafa verið fluttar út til Evrópu, Norður-Ameríku, Mið-Austurlöndum og hluta af Asíu og fær víða viðskiptavinum viðurkenningu og lof!
Pósttími: 11. júlí 2022